【摘要】：目的采用傾向性評(píng)分法均衡早期乳腺癌患者保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)兩組間的混雜因素,評(píng)價(jià)早期乳腺癌的兩種治療方法的臨床療效。方法回顧性收集2009年1月~2013年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受乳腺癌手術(shù)治療的女性患者。應(yīng)用SPSS22.0中PSM模塊采用1∶1最近鄰匹配法、設(shè)定卡鉗值為0.2進(jìn)行傾向性匹配分析,以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果共收集286例患者,保乳手術(shù)組91例,改良根治手術(shù)組195例。經(jīng)過(guò)傾向性評(píng)分匹配后,有52對(duì)患者獲得匹配,匹配后9個(gè)觀(guān)察協(xié)變量在兩組間的分布均衡;保乳手術(shù)組和改良根治手術(shù)組的無(wú)復(fù)發(fā)生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論傾向性評(píng)分法可以有效的均衡保乳手術(shù)組和改良根治手術(shù)組間混雜因素的分布,患者的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【圖文】：

圖2匹配前后兩組無(wú)復(fù)發(fā)生存率曲線(xiàn)比較圖1匹配前后SD散點(diǎn)圖3討論近年來(lái)，各個(gè)國(guó)家的保乳率都在一定程度上趨于穩(wěn)定。美國(guó)2000～2006年間，國(guó)家癌癥研究所(NationalCancerInstitute，NCI)的“監(jiān)測(cè)、流行病及預(yù)后”(Surveillance，Epidemiology，andEndＲesults，SEEＲ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示保乳率的波動(dòng)范圍在55%～60%之間［3］，而NCI官方數(shù)據(jù)則顯示1998～2008年間保乳率的波動(dòng)范圍在40%～50%之間，且約有10%～20%左右的患者保乳后未接受放療［4］。中國(guó)的保乳率在亞洲范圍內(nèi)偏低。張保寧教授等［5］最近報(bào)道了國(guó)內(nèi)七家大型腫瘤醫(yī)院近十年的乳腺癌抽樣調(diào)查研究結(jié)果顯示保乳率在1%～12%之間，雖然有上升趨勢(shì)但仍較慢。本研究中，2009～2013年在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者共2327例，采取保乳治療的僅91例，保乳率約為3.9%。國(guó)內(nèi)保乳率低的主要原因是醫(yī)生和病人對(duì)保乳手術(shù)的了解欠缺，認(rèn)為保乳手術(shù)治療不如根治術(shù)徹底，可能會(huì)有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其次，保乳手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)方面有較高的要求，而且對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求也較高。還有一部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無(wú)法承擔(dān)術(shù)后放療的醫(yī)藥費(fèi)用而放棄保乳治療。保乳手術(shù)的目的是為了在保證有良好乳房外觀(guān)的同時(shí)，又要在局部復(fù)發(fā)率和生存率方面達(dá)到與改良根治術(shù)同樣的效果，這就要求要嚴(yán)格控制保乳手術(shù)的適應(yīng)證。但是目前有關(guān)保乳手術(shù)的適應(yīng)證并沒(méi)有任何共識(shí)或指南對(duì)保乳手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行規(guī)定。本研究經(jīng)傾向性評(píng)分匹配后，保乳手術(shù)組與改良根治手術(shù)組的無(wú)復(fù)發(fā)生存率經(jīng)Log－Ｒank檢驗(yàn)認(rèn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與SekiT［6］、李偉［7］等國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致。在非隨機(jī)化的臨床試驗(yàn)研究中，處理組和對(duì)照組間的混雜因素的分布不均衡往往會(huì)影響處理因素的

圖2匹配前后兩組無(wú)復(fù)發(fā)生存率曲線(xiàn)比較圖1匹配前后SD散點(diǎn)圖3討論近年來(lái)，各個(gè)國(guó)家的保乳率都在一定程度上趨于穩(wěn)定。美國(guó)2000～2006年間，國(guó)家癌癥研究所(NationalCancerInstitute，NCI)的“監(jiān)測(cè)、流行病及預(yù)后”(Surveillance，Epidemiology，andEndＲesults，SEEＲ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示保乳率的波動(dòng)范圍在55%～60%之間［3］，而NCI官方數(shù)據(jù)則顯示1998～2008年間保乳率的波動(dòng)范圍在40%～50%之間，且約有10%～20%左右的患者保乳后未接受放療［4］。中國(guó)的保乳率在亞洲范圍內(nèi)偏低。張保寧教授等［5］最近報(bào)道了國(guó)內(nèi)七家大型腫瘤醫(yī)院近十年的乳腺癌抽樣調(diào)查研究結(jié)果顯示保乳率在1%～12%之間，雖然有上升趨勢(shì)但仍較慢。本研究中，2009～2013年在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者共2327例，采取保乳治療的僅91例，保乳率約為3.9%。國(guó)內(nèi)保乳率低的主要原因是醫(yī)生和病人對(duì)保乳手術(shù)的了解欠缺，認(rèn)為保乳手術(shù)治療不如根治術(shù)徹底，可能會(huì)有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其次，保乳手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)方面有較高的要求，，而且對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求也較高。還有一部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無(wú)法承擔(dān)術(shù)后放療的醫(yī)藥費(fèi)用而放棄保乳治療。保乳手術(shù)的目的是為了在保證有良好乳房外觀(guān)的同時(shí)，又要在局部復(fù)發(fā)率和生存率方面達(dá)到與改良根治術(shù)同樣的效果，這就要求要嚴(yán)格控制保乳手術(shù)的適應(yīng)證。但是目前有關(guān)保乳手術(shù)的適應(yīng)證并沒(méi)有任何共識(shí)或指南對(duì)保乳手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行規(guī)定。本研究經(jīng)傾向性評(píng)分匹配后，保乳手術(shù)組與改良根治手術(shù)組的無(wú)復(fù)發(fā)生存率經(jīng)Log－Ｒank檢驗(yàn)認(rèn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與SekiT［6］、李偉［7］等國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致。在非隨機(jī)化的臨床試驗(yàn)研究中，處理組和對(duì)照組間的混雜因素的分布不均衡往往會(huì)影響處理因素的
【作者單位】： 徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;上海常笑健康管理咨詢(xún)有限公司;
【基金】：江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金項(xiàng)目(NO:2014SJD440)
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9

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本文編號(hào)：2534108