【摘要】：目的:對臨床發(fā)現(xiàn)或懷疑的常見肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)MRI平掃、動態(tài)增強(qiáng)及IVIM (intravoxel incohenrentmotion)掃描,研究常見肝臟惡性腫瘤組織水分子擴(kuò)散和毛細(xì)血管微循環(huán)灌注特點,探討IVIM參數(shù)D、D*、f在肝臟常見惡性腫瘤鑒別診斷中的價值。方法:收集2015年7月至2016年10月因超聲或CT懷疑惡性肝腫瘤進(jìn)一步行MRI檢查的患者。檢查設(shè)備為飛利浦,掃描序列包括T1WI、T2WI、IVIM (多b值DWI, b=0、20、40、70、100、200、400、700、1000s/mm2)及動態(tài)增強(qiáng)掃描。病人隨訪1-6個月,經(jīng)病理和/或臨床確診的肝惡性腫瘤進(jìn)一步行IVIM后處理分析。利用 Philips 公司開發(fā)的軟件(IVIM v1.0, For Philips Data Only)生成 IVIM參數(shù)圖(D、D*和f)。在病變范圍最大的層面且肝臟顯示最清晰的層面分別選擇3個面積等大的感興趣區(qū)(ROI,region of interest),計算腫瘤組織的D、D*和f均值。結(jié)果將肝細(xì)胞肝癌、周圍型膽管細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移瘤采用One-WayANOVA方差分析后,行兩兩LSD-t檢驗分析其差異;利用受試者特征曲線(ROC,receiver operating curve analysis)對參數(shù)值 D、D* 和 f 進(jìn)行分析。結(jié)果:1.肝細(xì)胞肝癌24例、周圍型膽管細(xì)胞癌13例、肝轉(zhuǎn)移瘤14例,均經(jīng)病理和/或臨床隨訪確診,其中男性34例,女性17例,年齡38歲～78歲,平均(52. 3±10. 5)歲;51例患者共66個病灶。2.肝細(xì)胞肝癌 D、D*、f 值依次為(0.87±0.18)× 0 10-3mm2/s、(31.29± 13.67)×110-3mm2/s、(32.42±12.30) %;周圍型膽管細(xì)胞癌 D、D*、f值依次為(1.01±0.20) ×10-3mm2/s、(24.62± 10.04) X10-3mm2/s、( 19.22±8.11) %;轉(zhuǎn)移瘤 D、D*、f 值依次為(0.99±0.24)×10-3mm2/s、(28.96± 14.00)× 01-3mm2/s、(29.00±9.74) %。D值在肝細(xì)胞肝癌、周圍型膽管細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤的比較中有統(tǒng)計學(xué)差異(F=3.356, p=0.041); D*值在肝細(xì)胞肝癌、周圍型膽管細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤的比較中均無統(tǒng)計學(xué)差異(F=1.595, p=0.211); f值在肝細(xì)胞肝癌、周圍型膽管細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤的比較中有統(tǒng)計學(xué)差異(F=15.730, p=0.000)。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,D值僅對肝細(xì)胞肝癌與周圍型膽管細(xì)胞癌的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.021) ; D*值在肝細(xì)胞肝癌、周圍型膽管細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤的兩兩比較中均無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.085, p=0.310, p=0.524) ; f值在肝細(xì)胞肝癌與周圍型膽管,細(xì)胞癌的比較中有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.000),在周圍型膽管細(xì)胞癌與轉(zhuǎn)移瘤的比較中有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.000)。3.D、D*、f值對區(qū)分肝細(xì)胞肝癌與周圍型膽管細(xì)胞癌的AUC分別為0.646、0.476、0.818,其診斷的最佳臨界值分別為 0.86×10-3mm2/s、19.66×10-3mm2/s、18.84%,對應(yīng)診斷的敏感度分別為84.9%、85.7%、93.4%,特異度分別為62.3%、35.5%、57.9%,D、f值的診斷效能較好。D、D*、f值對鑒別診斷肝細(xì)胞肝癌與轉(zhuǎn)移瘤的AUC分別為0.425、0.599、0.504,診斷最佳臨界值分別為0.96×10-3mm2/s、34.60×10-3mm2/s、26.52%,對應(yīng)診斷的敏感度及特異度分別為47.4%、52.4%、84.3%和 67.2%、73.9%、43.9%, D、D*、f 值的診斷效能均較低。D、D*、f值對區(qū)分周圍型膽管細(xì)胞癌與轉(zhuǎn)移瘤的AUC分別為0.458、0.566、0.934,診斷最佳臨界值分別為0.98×10-3mm2/s、25.04×10-3mm2/s、20.51%,對應(yīng)診斷的敏感度分別為47.4%、63.2%、94.7%,特異度分別為59.3%、60.0%、85.0%,f值的診斷效能較高。結(jié)論:1.IVIM的參數(shù)值D和f在常見的肝惡性腫瘤(肝細(xì)胞肝癌、周圍型膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤)存在統(tǒng)計學(xué)差異。2.D、f值對肝細(xì)胞肝癌與周圍型膽管細(xì)胞癌的鑒別有一定的價值,其中D值的最佳臨界值為0.86×10-3mm2/s,敏感性為84.9%,特異性為62.3%; f值最佳臨界值為18.84%,敏感性為93.4%,特異性為57.9%。f值對肝細(xì)胞肝癌與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別有一定的價值,其最佳臨界值為20.51%,敏感性為94.7%,特異性為 85.0%。
【圖文】：

０．５６６、０．９３４，診斷最佳臨界值分別為邋０．９８ｘｌ（Ｔ３ｍｍ２／ｓ、２５．０４ｘｌ（Ｔ３ｍｍ２／ｓ、２０．５１％，逡逑對應(yīng)診斷的敏感度分別為４７．４％、６３．２％、９４．７％，特異度分別為５９．３％、６０．０％、逡逑８５．０％，邋ｆ值的診斷效能較氋。（依次如圖４及表３、圖５及表４、圖６及表５）逡逑１９逡逑

０．５６６、０．９３４，診斷最佳臨界值分別為邋０．９８ｘｌ（Ｔ３ｍｍ２／ｓ、２５．０４ｘｌ（Ｔ３ｍｍ２／ｓ、２０．５１％，逡逑對應(yīng)診斷的敏感度分別為４７．４％、６３．２％、９４．７％，特異度分別為５９．３％、６０．０％、逡逑８５．０％，邋ｆ值的診斷效能較氋。（依次如圖４及表３、圖５及表４、圖６及表５）逡逑１９逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 陳世林;陳鑫;鐘麗珊;劉再毅;梁長虹;;正常肝臟體素內(nèi)不相干運動磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的可行性及可重復(fù)性研究[J];實用放射學(xué)雜志;2014年04期

2 陳建國;陳萬青;張思維;鄭榮壽;朱健;張永輝;;中國2003-2007年肝癌發(fā)病率與死亡率分析[J];中華流行病學(xué)雜志;2012年06期

3 ;原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2011年10期

4 ;Assessment of tumor vascularization with functional computed tomography perfusion imaging in patients with cirrhotic liver disease[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2011年01期

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本文編號：2533649