【摘要】：目的:回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院222例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(GEP-NENs)患者的臨床病例特征,探討影響GEP-NENs預(yù)后的相關(guān)因素。方法:納入2009年1月~2015年9月,于吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院收治的222例資料完整的GEP-NENs患者病例。所有病例均根據(jù)組織病理學(xué)檢查明確診斷、分級。以門診、住院復(fù)查及電話咨詢等方式隨訪。(1)根據(jù)年齡中位數(shù)(52歲)將其分為兩組:52歲、≥52歲;(2)根據(jù)腫瘤長徑分為三組:1cm、1~2cm、2cm;(3)根據(jù)腫瘤發(fā)生部位分為六組:胃NENs、小腸NENs、結(jié)腸NENs、直腸NENs、闌尾NENs、胰腺NENs;(4)根據(jù)治療方法分為六組:內(nèi)鏡下介入治療(包括EMR、ESD、TEM)、腹腔鏡、外科手術(shù)、對癥治療、放化療及生物治療、其他。比較患者生存時間與性別、年齡、腫瘤大小、臨床癥狀、腫瘤發(fā)生部位、腫瘤分級、CgA陽性率、Syn陽性率、Ki-67陽性指數(shù)、治療方法等方面的相關(guān)性,同時對影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。計數(shù)資料或者部分構(gòu)成比間比較采用卡方檢驗,部分不滿足卡方檢驗條件的資料分析采用Fisher確切概率法檢驗。使用Kaplan-Meier法繪制生存曲線評估患者生存率,組間生存率曲線比較采用Log-rank檢驗。所有統(tǒng)計結(jié)果均以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:222例患者中男性125例,女性97例,男女比例1.29:1。男女發(fā)病年齡主要集中在35~64歲之間。兩性患者在年齡分布上比明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。腫瘤發(fā)生部位以直腸(160例)最為多見,其次為胰腺(23例),闌尾(16例)、胃(12例)、小腸(5例)和結(jié)腸(6例)少見。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為非特異性胃腸道疾病癥狀(如腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等),僅有5例表現(xiàn)為類癌綜合征(如彌漫性潮紅、分泌性腹瀉、呼吸困難等)。222例患者中,通過胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶者172例、CT者27例、腹部彩超發(fā)現(xiàn)9例、術(shù)中發(fā)現(xiàn)9例、直腸指檢發(fā)現(xiàn)者4例、MRI者1例。治療方法主要采用外科手術(shù)(52例),內(nèi)鏡下介入治療(143例,其中EMR 55例、ESD 43例、TEM 45例),腹腔鏡(15例),介入治療(3例),放化療及生物治療(2例),對癥治療者(6例)。按腫瘤最大徑分為三組,即1cm、1~2cm、2cm,各組病例數(shù)依次為162例、30例、30例,所占比例分別是72.98%、13.51%、13.51%。Ki-67陽性指數(shù)按照≤2%、3~20%、20%分為三組,各組病例數(shù)分別為179例、22例、10例,百分比分別是84.83%、10.43%、4.74%。結(jié)果顯示胃、結(jié)腸、直腸、胰腺和闌尾NENs患者多表現(xiàn)為ki-67≤2%,小腸NENs患者多顯示ki-6720%。不同腫瘤部位患者ki-67陽性指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。免疫組化分析:CgA陽性者160例(男99例、女61例),陰性者62例(男26例、女36例),陽性率為72.07%。按照部位統(tǒng)計,胃、小腸、結(jié)腸、直腸、闌尾、胰腺NENs的CgA陽性率分別是100%、100%、100%、62.50%、93.75%、95.65%。兩性患者CgA陽性率差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Syn陽性者221例(男125例、女96例),陰性者1例(男0例、女1例),陽性率為99.55%。按照部位統(tǒng)計,胃、小腸、結(jié)腸、直腸、闌尾、胰腺NENs的Syn陽性率分別是100%、100%、100%、100%、100%、95.65%。兩性患者Syn陽性率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。CgA的陽性率明顯低于Syn的陽性率,兩者間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,即CgA較Syn敏感性低(P0.05)。對222例患者腫瘤進(jìn)行分級,G1 187例,G2 17例,G3 18例,各級所占比例分別為84.23%、7.66%、8.11%。不同分級患者在腫瘤發(fā)生部位、腫瘤大小以及Syn陽性率方面存在差異,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。發(fā)病年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、CgA陽性率、ki67陽性指數(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤分級、治療方案均可影響患者的存活率(P0.05),而性別、Syn陽性率與患者存活率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。性別不同,患者的生存時間也不同,男性略高于女性,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�；颊叩纳鏁r間受發(fā)病年齡、腫瘤發(fā)生部位、腫瘤大小、CgA陽性率、Syn陽性率、ki-67陽性指數(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、治療方案等多種因素影響(P0.05)。結(jié)論:(1)年齡在35~64歲者,無明顯原因出現(xiàn)的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等,應(yīng)積極行胃腸鏡檢查以早期除外是否存在GI-NENs。(2)未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的GI-NENs首選治療手段為內(nèi)鏡下介入治療。(3)為提高胰腺和小腸NENs的早期診斷率,在除外胃腸道疾病所致的腹部不適時,應(yīng)盡早完善腹部CT檢查。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735

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本文編號：2530809