【摘要】：目的:早期胃癌的概念于1962年最早由日本內(nèi)鏡學(xué)會提出,其定義為病灶或腫瘤的浸潤深度局限于黏膜或黏膜下層,無論局部是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡下切除術(shù)是一種治療分化良好的未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌的治療方式之一。根治性胃切除術(shù)是治療早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著對手術(shù)切除的早期胃癌標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)大量數(shù)據(jù)分析,顯示大多數(shù)的早期胃癌并沒有發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌患者并不是都需要外科根治手術(shù)加淋巴結(jié)清掃。但內(nèi)鏡下切除治療早期胃癌的利弊風(fēng)險還不是很明確。本系統(tǒng)評價是為了探討內(nèi)鏡下切除治療早期胃癌的安全性和有效性。方法:使用計算機(jī)通過檢索Pub Med、EMBASE、Ovid、EBSCO、THE Cochrane Library、Web of Science英文數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文摘、中國知網(wǎng)、萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫,檢索年限為1984年至2017年02月,以Pub Med數(shù)據(jù)庫為例,檢索策略:#1.early stomach neoplasms OR early gastric cancer(早期胃癌)#2.endoscopic therapy(內(nèi)鏡下治療)#3.endoscopic resection(內(nèi)鏡下切除)#4.endoscopic mucosal resection(EMR)#5.endoscopic submucosal dissection(ESD)#6.surgical procedures OR operative OR general surgery OR surgery(外科手術(shù))#7.Laparoscopic surgery(腹腔鏡手術(shù))#8.digestive system surgical procedures(消化系統(tǒng)外科手術(shù))OR gastrointestinal surgery(胃腸手術(shù))#9.radical operation for carcinoma of stomach(根治性手術(shù))#10.gastrectomy(胃大部切除術(shù))#11.2OR 3 OR 4 OR 5#12.6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10#13.1 AND 11 AND 12在題目和摘要的限制條件進(jìn)行檢索。檢索出符合內(nèi)鏡下切除術(shù)與外科手術(shù)對比研究的相關(guān)文獻(xiàn)。由2位研究人員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料,采用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)性計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差(SMD)及95%的可信區(qū)間,二分類的計數(shù)資料和生存分析資料采用相對危險度(RR)或危險度差(RD)及95%的可信區(qū)間,納入研究間的異質(zhì)性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)(the Chi-squuare test)P值0.10有統(tǒng)計學(xué)意義。同時也采用I2檢驗(yàn)異質(zhì)性,I2大于50%異質(zhì)性大meta分析模型采用隨機(jī)固定模型。納入研究間I2小于等于50%異質(zhì)性小meta分析模型選用固定效應(yīng)模型。采用亞組分析和敏感性檢驗(yàn)探索異質(zhì)性的來源期及穩(wěn)定性。納入文獻(xiàn)數(shù)量充足的情況下,可用漏斗圖來檢測研究間發(fā)表偏倚。主要結(jié)局指標(biāo)總生存率(OS),疾病相關(guān)存活率(DSS),無病生存率(DFS),無復(fù)發(fā)生存率(RFS)。次要結(jié)局指標(biāo)局部復(fù)發(fā)率;有關(guān)手術(shù)病死率;異時癌復(fù)發(fā)率;住院時間;手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥;出血;手術(shù)時間;住院費(fèi)用。結(jié)果:根據(jù)檢索詞及策略共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)為4498篇。排除重復(fù)及不相關(guān)的文獻(xiàn)后得80篇文獻(xiàn)。最終納入14篇文獻(xiàn),包括內(nèi)鏡下切除治療組3120位患者,外科手術(shù)治療組1552位患者,我們?nèi)考{入系統(tǒng)評價。所有的研究都是來自中國、日本、韓國的隊列研究。14篇文獻(xiàn)包含4672位患者進(jìn)行質(zhì)量評價。meta分析結(jié)果顯示內(nèi)鏡下切除治療組與外科手術(shù)治療組比較的長期臨床療效5年生存率(OS)RR 1.01,95%可信區(qū)間[CI](0.99-1.03),5年疾病相關(guān)存活率(DSS)RR 0.98,95%CI(0.89-1.08),5年無病生存率(DFS)RR 0.92,95%CI(0.84-1.01)和5年無復(fù)發(fā)生存率(RFS)RR 0.98,95%CI(0.94-1.01)。內(nèi)鏡下治療組相比外科治療組有較短的手術(shù)時間,較短的住院時間SMD-2.27,95%CI(-3.40 to-1.13),較低的住院費(fèi)用和較低的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率RR 0.41,95%CI(0.28 0.61)。然而,內(nèi)鏡下切除治療組有較高的局部癌復(fù)發(fā)率RD 0.01,95%CI(0.00 0.02)和異時癌復(fù)發(fā)率RR 7.17,95%CI(3.65 14.08)。結(jié)論:在內(nèi)鏡下切除治療早期胃癌病灶與外科手術(shù)治療早期胃癌病灶的比較中,兩組治療有著相似的長期臨床療效。內(nèi)鏡下切除治療早期胃癌組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低,患者住院時間短,患者住院費(fèi)用發(fā)費(fèi)低,手術(shù)時間也短。內(nèi)鏡下切除也存在自己的缺陷有著較高的異時癌病灶復(fù)發(fā)率和局部癌病灶復(fù)發(fā)率。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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2 王洪升;劉運(yùn)祥;黃留業(yè);車金標(biāo);;內(nèi)鏡下黏膜切除治療早期胃癌的臨床研究[J];中國醫(yī)學(xué)工程;2013年01期

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本文編號：2529758