發(fā)布時(shí)間：2019-08-24 16:49

【摘要】：正病例1,患者女性,43歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂部頭皮腫物伴疼痛3個(gè)月于2016年5月就診于四川省腫瘤醫(yī)院,入院前3個(gè)月患者梳頭刺破頭皮,伴出血、疼痛,未經(jīng)任何治療。后患者皮損區(qū)域逐漸增大,伴有惡臭及流膿,自行服抗生素和止痛藥有所緩解。后就診于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院,活檢病理示:鱗狀細(xì)胞癌。顱腦增強(qiáng)MRI示:左側(cè)頂部軟組織不規(guī)則增厚,鄰近顱骨骨質(zhì)破壞,病變累及左側(cè)頂葉,大小約為6.6 cm×3.0 cm,左側(cè)頂、枕部腦膜增厚強(qiáng)化,
【圖文】：

衛(wèi)肫ぐ晷薷粗亟?doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2017.23.477病例1，患者女性，43歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂部頭皮腫物伴疼痛3個(gè)月于2016年5月就診于四川省腫瘤醫(yī)院，入院前3個(gè)月患者梳頭刺破頭皮，伴出血、疼痛，未經(jīng)任何治療。后患者皮損區(qū)域逐漸增大，伴有惡臭及流膿，自行服抗生素和止痛藥有所緩解。后就診于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院，活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌。顱腦增強(qiáng)MRI示：左側(cè)頂部軟組織不規(guī)則增厚，鄰近顱骨骨質(zhì)破壞，病變累及左側(cè)頂葉，大小約為6.6cm×3.0cm，左側(cè)頂、枕部腦膜增厚強(qiáng)化，左側(cè)腦室后角略受壓，頂部軟組織局部缺如（圖1）。轉(zhuǎn)入本院進(jìn)一步診治。專(zhuān)科體檢示：患者左側(cè)頂部頭皮見(jiàn)大小約為9cm×10cm腫塊，邊界不清、伴流血、流膿、及惡臭。顱腦CT示：左頂部顱內(nèi)板下軟組織增厚占位，較大層面范圍為6.1cm×2.7cm，結(jié)合活檢，考慮惡性腫瘤，鄰近左頂、枕葉水腫。圖1顱腦MRI示：左側(cè)頂部軟組織影，侵及顱內(nèi)Figure1BrainMRI:softtissueshadowinleftsideofthebrain,invad-ingencephalictissue完善相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證，經(jīng)多學(xué)科綜合團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）對(duì)病例進(jìn)行討論后，在全麻下行頭頂、枕部溝通性腫瘤切除術(shù)+鈦網(wǎng)修復(fù)術(shù)+左側(cè)股前外側(cè)皮瓣游離移植+小血管吻合。術(shù)中見(jiàn)：腫瘤位于左側(cè)頂骨處，大小約為10cm×10cm×4cm，，腫塊呈實(shí)質(zhì)性占位、血供豐富，頭皮及顱骨、硬腦膜、部分枕葉及矢狀竇受侵，顯微鏡下切除腫瘤及受侵組織，送術(shù)中冰凍病理切緣：均未見(jiàn)惡性成份。術(shù)中先用人工腦膜修補(bǔ)硬腦膜，再用鈦網(wǎng)修補(bǔ)缺損顱骨，最后采用左側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭皮復(fù)合缺損（圖2）。術(shù)后皮瓣完全存活，無(wú)血管危險(xiǎn)，腫瘤殘留可疑區(qū)輔助放療。3個(gè)月后患者復(fù)查CT示：未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。病例2，患者男性，29歲。因頭皮隆突性纖維肉?

ingencephalictissue完善相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證，經(jīng)多學(xué)科綜合團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）對(duì)病例進(jìn)行討論后，在全麻下行頭頂、枕部溝通性腫瘤切除術(shù)+鈦網(wǎng)修復(fù)術(shù)+左側(cè)股前外側(cè)皮瓣游離移植+小血管吻合。術(shù)中見(jiàn)：腫瘤位于左側(cè)頂骨處，大小約為10cm×10cm×4cm，腫塊呈實(shí)質(zhì)性占位、血供豐富，頭皮及顱骨、硬腦膜、部分枕葉及矢狀竇受侵，顯微鏡下切除腫瘤及受侵組織，送術(shù)中冰凍病理切緣：均未見(jiàn)惡性成份。術(shù)中先用人工腦膜修補(bǔ)硬腦膜，再用鈦網(wǎng)修補(bǔ)缺損顱骨，最后采用左側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭皮復(fù)合缺損（圖2）。術(shù)后皮瓣完全存活，無(wú)血管危險(xiǎn)，腫瘤殘留可疑區(qū)輔助放療。3個(gè)月后患者復(fù)查CT示：未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。病例2，患者男性，29歲。因頭皮隆突性纖維肉瘤3年，末次手術(shù)后10個(gè)月，復(fù)發(fā)3個(gè)月余于2017年3月就診于四川省腫瘤醫(yī)院�；颊�3年前自感枕部包塊，大小約為3cm×4cm，首次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行局部包塊切除術(shù)，術(shù)中病理診斷為：隆突性纖維肉瘤。隨后3年內(nèi)腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，并行多次手術(shù)治療，10個(gè)月前行末次手術(shù)，期間加用鈦網(wǎng)修復(fù)，3個(gè)月前患者再次復(fù)發(fā)，入本院診治。專(zhuān)科體檢示：顱腦頂部、枕部及顳部見(jiàn)多處手術(shù)瘢痕，瘢痕下可捫及多個(gè)大小不等腫塊，邊界清楚，活動(dòng)度可，大小約為10cm×11cm（圖3）。顱腦MRI示：左側(cè)額頂部顱骨術(shù)后改變，雙側(cè)額頂部及左側(cè)枕、顳部見(jiàn)多個(gè)軟組織結(jié)節(jié)及腫塊，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，其中左側(cè)額、頂部的術(shù)區(qū)病灶突入顱內(nèi)。顱腦三維重建CT示：顱頂及左側(cè)枕、顳區(qū)骨質(zhì)部分受侵；部分顱骨骨質(zhì)缺損處顯示支架存在。圖2應(yīng)用鈦網(wǎng)修復(fù)缺損顱骨、人工腦膜修復(fù)硬腦膜Figure2Thereconstructionofskullandendocranium圖3患者顱腦頂部、枕部及顳部，多次手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)Figure3Tumorwidelyrecursinscalp完善相?
【作者單位】： 西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院;四川省腫瘤醫(yī)院·研究所 四川省癌癥防治中心;電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院;成都醫(yī)學(xué)院;
【基金】：頭頸部腫瘤防治四川省青年科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(編號(hào):2014TD0011)資助
【分類(lèi)號(hào)】：R739.91

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