【摘要】：[目的]通過對(duì)腋靜脈與肩胛下血管交叉處的肩胛下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察,分析肩胛下淋巴結(jié)在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的特征,旨在為進(jìn)一步探討肩胛下淋巴結(jié)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床意義奠定基礎(chǔ),希望能進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。[方法]自2015年3月-2017年1月期間,收集于云南省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科確診乳腺癌并行手術(shù)治療的60例患者,患者均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),清掃出的腋窩淋巴脂肪組織送病理檢查,同時(shí)將位于腋靜脈與肩胛下血管交叉處的肩胛下淋巴結(jié)單獨(dú)取出送病理檢查。見1枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為淋巴結(jié)陽性。根據(jù)取出的肩胛下淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分組,分為兩者同時(shí)陽性(A組)、其中一組陽性(B組、D組)、兩者均為陰性(C組),對(duì)各組臨床特征進(jìn)行觀察分析,分別分析不同分組中肩胛下淋巴結(jié)在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床特征。由于D組缺失,故不做討論。[結(jié)果]60例患者中,單獨(dú)取出的肩胛下淋巴結(jié)陽性為3例,占病例總數(shù)的5%;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為27例,占病例總數(shù)的45%。在腋窩淋巴結(jié)陽性的A組和B組患者中,肩胛下淋巴結(jié)陽性率分別為0%、100%,而對(duì)應(yīng)的腋窩淋巴結(jié)陽性率為17. 06%、68.63%,由此看出腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高,肩胛下淋巴結(jié)陽性的趨勢(shì)越大。但由于樣本量小,尚不能得出確切結(jié)論,后期會(huì)加大樣本量進(jìn)一步觀察二者間的關(guān)系。A組、B組、C組三組患者的年齡、初潮年齡、懷孕次數(shù)、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤的TNM分期、分子分型、病理類型,原發(fā)腫瘤的大小、象限,以及患者是否行新輔助化療,各組中各項(xiàng)臨床因素的P值均大于0.05,在此次研究中并沒有看到明顯的差異。后期會(huì)進(jìn)一步加大樣本量再做探究。[結(jié)論]此次研究中,我們看到腋窩淋巴結(jié)陽性率越高,肩胛下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)越大,但由于樣本量小,尚不能得出確切結(jié)論;肩胛下血管與腋靜脈交界處的肩胛下淋巴結(jié)在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的過程中是否存在著某一特殊途徑?這一途徑的乳腺癌患者是否具備某種特定的臨床特征?需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探究。
【圖文】：

，、４常見惡性腫瘤［弋惡性腫瘤主要通過血道轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接蔓延、種逡逑性轉(zhuǎn)移等方式進(jìn)行播散。對(duì)于乳腺癌患者，其最常見的轉(zhuǎn)移方式為淋巴道轉(zhuǎn)移，逡逑部分乳腺淋巴回流通過胸外側(cè)淋巴結(jié)回流至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)逡逑流同側(cè)乳房７５％以上的淋巴液，少部分通過內(nèi)乳淋巴回流及雙側(cè)乳房皮下淋巴逡逑流。乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般遵循從外向內(nèi)、從下而上的規(guī)律。但有少數(shù)逡逑瘤出現(xiàn)“跳躍式”淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ｓｋｉｐ邋ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ａｘｉｌｌａ）現(xiàn)象，腋窩逡逑巴結(jié)的跳躍式轉(zhuǎn)移的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為１．邋５％？。腋窩淋巴結(jié)以胸小肌逡逑標(biāo)志分為三組（ｌｅｖｅｌ）。Ｉ組（ｌｅｖｅｌ邋Ｉ）即腋下組或胸小肌外側(cè)組，位于胸逡逑肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及位于該段腋靜脈淋巴結(jié)；ＩＩ組逡逑ｌｅｖｅｌ邋ＩＩ）即腋中組或胸小肌后組，位于胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)、胸大、逡逑肌間的淋巴結(jié)（Ｒｏｔｔｅｒ淋巴結(jié)）也歸入此組；ＩＩＩ組（ｌｅｖｅｌ邋ＩＩＩ）即腋上組或鎖逡逑下組，是指位于胸小肌內(nèi)側(cè)的腋淋巴結(jié)，即胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。逡逑

，、４常見惡性腫瘤［弋惡性腫瘤主要通過血道轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接蔓延、種逡逑性轉(zhuǎn)移等方式進(jìn)行播散。對(duì)于乳腺癌患者，其最常見的轉(zhuǎn)移方式為淋巴道轉(zhuǎn)移，逡逑部分乳腺淋巴回流通過胸外側(cè)淋巴結(jié)回流至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)逡逑流同側(cè)乳房７５％以上的淋巴液，少部分通過內(nèi)乳淋巴回流及雙側(cè)乳房皮下淋巴逡逑流。乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般遵循從外向內(nèi)、從下而上的規(guī)律。但有少數(shù)逡逑瘤出現(xiàn)“跳躍式”淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ｓｋｉｐ邋ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ａｘｉｌｌａ）現(xiàn)象，腋窩逡逑巴結(jié)的跳躍式轉(zhuǎn)移的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為１．邋５％？。腋窩淋巴結(jié)以胸小肌逡逑標(biāo)志分為三組（ｌｅｖｅｌ）。Ｉ組（ｌｅｖｅｌ邋Ｉ）即腋下組或胸小肌外側(cè)組，，位于胸逡逑肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及位于該段腋靜脈淋巴結(jié)；ＩＩ組逡逑ｌｅｖｅｌ邋ＩＩ）即腋中組或胸小肌后組，位于胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)、胸大、逡逑肌間的淋巴結(jié)（Ｒｏｔｔｅｒ淋巴結(jié)）也歸入此組；ＩＩＩ組（ｌｅｖｅｌ邋ＩＩＩ）即腋上組或鎖逡逑下組，是指位于胸小肌內(nèi)側(cè)的腋淋巴結(jié)，即胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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