【摘要】：背景直腸癌(carcinoma of rectum)是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一,位居消化道惡性腫瘤第3位,約占胃腸道癌癥的26%,占大腸癌癥的60%以上,全球每年有超過80萬新發(fā)病例,且近年表現(xiàn)為上升趨勢,其死亡率高達(dá)60%。直腸癌的預(yù)后影響因素較多,其中患者性別、年齡、腫瘤大小、病理分期、組織學(xué)分級、是否出現(xiàn)腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)狀態(tài)、有無血管浸潤以及Bcl-2、血管表皮生長因子(VEGF)的表達(dá)水平等均與直腸癌預(yù)后密切相關(guān)。腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是指能反映腫瘤狀態(tài)的化學(xué)類物質(zhì),多存在于胚胎組織而不存在或很少在正常組織中表達(dá),在腫瘤組織中的表達(dá)水平明顯增高,該類物質(zhì)的存在可有效提示腫瘤的性質(zhì)及狀態(tài),從而為腫瘤的診斷、治療及預(yù)后提供指導(dǎo)依據(jù)。越來越多的研究表明,癌胚抗原(Carcinoembryonie antigen, CEA)和CA199的檢測可作為直腸癌發(fā)病及診斷的重要指標(biāo)。目的早期對復(fù)發(fā)相關(guān)因素的掌握和分析,可為直腸癌的臨床預(yù)防治療及預(yù)后預(yù)測提供指導(dǎo)依據(jù),從而對其進(jìn)行早期有效干預(yù),提高患者的生存期。本研究對我院收治的100例老年直腸癌患者,對影響其預(yù)后的因素進(jìn)行分析,探討術(shù)后行輔助化療的相關(guān)病理特征,為臨床老年結(jié)直腸癌的治療提供理論依據(jù),并對其預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。方法1.收集我院2007年1月至2010年1月收治的100例老年直腸癌患者的臨床資料,并對患者的基本資料、腫瘤情況、手術(shù)及輔助治療情況、腫瘤標(biāo)志物以及術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2.采用化學(xué)發(fā)光免疫法對患者術(shù)血清CEA及CA199表達(dá)水平進(jìn)行檢測。3.采用Kaplan-Meier法計(jì)算直腸癌術(shù)后生存率并對相關(guān)預(yù)后影響因素的進(jìn)行單因素分析,對經(jīng)單因素分析確定為影響直腸癌預(yù)后的危險因素采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果1.100例老年直腸癌患者術(shù)后3年無瘤生存率為74.0%(74/100),5年無瘤生存率為72.0%(72/100)。2.對老年直腸癌患者的預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行Kaplan-Meier法單因素分析顯示,患者性別、年齡、腫瘤位置、距齒狀線距離、下切緣距離以及手術(shù)類型與其預(yù)后無顯著相關(guān)性,而患者腫瘤直徑、腫瘤分化程度、組織學(xué)分級、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、腫瘤浸潤程度、術(shù)前CEA及CA199表達(dá)水平以及術(shù)后是否使用輔助化療治療是影響患者預(yù)后的危險因素。3.術(shù)后輔助化療可有效改善術(shù)前CEA10ng/mL者以及CA19937U/mL者預(yù)后。4.對經(jīng)單因素分析中對老年直腸癌患者預(yù)后具有影響的9個變量進(jìn)行多因素COX回歸分析,結(jié)果顯示,腫瘤大小、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度以及術(shù)前CEA表達(dá)水平是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。5.采用Kaplan-Meier法和Long-Rank法計(jì)算并比較各組間生存率發(fā)現(xiàn),有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期III期、術(shù)前CEA10ng/mL的患者術(shù)后行輔助化療的3、5年生存率明顯高于未化療組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.腫瘤直徑5cm、腫瘤低分化、TNM分期III期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)前CEA 10ng/mL是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素,可以作為今后預(yù)后判斷的參考依據(jù)。2.對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)前CEA10ng/mL的高�；颊呖煽紤]術(shù)后輔助化療。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2525846