【摘要】：肝門(mén)部膽管癌(HCCA)因其特殊的解剖位置及多極侵襲性生物學(xué)行為,導(dǎo)致手術(shù)技術(shù)復(fù)雜,難度大,創(chuàng)傷大,預(yù)后差,成為肝膽外科的難治之癥。尤其是對(duì)不能行根治性手術(shù)治療的病人,治療方案的選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目的:本研究旨在通過(guò)對(duì)比分析本中心收治的HCCA患者的各種治療方法,尤其是不同姑息性療法的臨床效果,以期指導(dǎo)今后的HCCA的個(gè)體化治療,為HCCA患者提供最佳的治療方案。方法:統(tǒng)計(jì)并隨訪(fǎng)2004年1月至2014年12月間就診于本中心的101例肝門(mén)膽管癌患者的臨床資料,隨訪(fǎng)截止日期為2016年12月31日,根據(jù)不同治療方法分為5組:1.根治性手術(shù)切除組22例;2.姑息性手術(shù)切除組24例;3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD)治療組26例,4.膽道支架組16例,5.開(kāi)腹手術(shù)膽道外引流組13例。對(duì)比各組之間在改善生存時(shí)間、并發(fā)癥、住院費(fèi)用和生活質(zhì)量上的差異。結(jié)果:各組患者在接受治療后肝功均能夠恢復(fù)良好,在肝功能改善方面療效相當(dāng);在術(shù)后并發(fā)癥方面PTCD或膽道支架較其他兩組更容易出現(xiàn)膽道感染、膽道出血等并發(fā)癥;而根治性治療組和姑息性手術(shù)組的術(shù)后早期并發(fā)癥以膽汁漏為主,均在充分引流后自行愈合;在遠(yuǎn)期生存率方面,根治性治療組、姑息性手術(shù)組、PTCD治療組、膽道支架組以及開(kāi)腹手術(shù)外引流組1年生存率分別為95.5%、75.0%、23.1%、25.0%、和30.7%;2年生存率分別為:40.9%、16.7%、0、0、0;3年生存率各組均為0。根治性手術(shù)組與其他四組療法治療效果差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),姑息性切除術(shù)組與PTCD治療組、膽道支架組、開(kāi)腹手術(shù)外引流組比較效果較好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PTCD治療組與膽道支架組以及開(kāi)腹手術(shù)外引流組3組比較療效相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:根治性肝門(mén)部膽管癌切除術(shù)是肝門(mén)部膽管癌最有效的治療方法,姑息性切除術(shù)次之。PTCD或膽道支架植入術(shù)是不能行手術(shù)治療患者的首選治療方法。開(kāi)腹膽道外引流術(shù)因創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、影響生活質(zhì)量、且不能延長(zhǎng)生存期不建議采用。
[Abstract]:Because of its special anatomical position and multipolar invasive biological behavior, (HCCA) of hilar bile duct carcinoma has become a difficult disease in hepatobiliary surgery because of its complex surgical technique, great trauma and poor prognosis. Especially for patients who can not be treated by radical surgery, there is no unified standard for the choice of treatment plan. Objective: the purpose of this study was to compare and analyze the clinical effects of various treatment methods, especially different palliative treatments, for HCCA patients treated in our center, in order to guide the individualized treatment of HCCA in the future and to provide the best treatment for HCCA patients. Methods: the clinical data of 101 patients with hilar bile duct carcinoma from January 2004 to December 2014 were statistically analyzed and followed up. The follow-up deadline was December 31, 2016. According to different treatment methods, the patients were divided into 5 groups: 1. 22 cases in radical resection group; 2. 24 cases in palliative resection group; 3. There were 26 cases (4. 5%) in the treatment group treated with percutaneous transhepatic bile duct puncture and drainage (percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD). There were 16 cases (5. 5%) in the bile duct stent group. There were 13 cases in the external drainage group after laparotomy. The differences in improving survival time, complications, hospitalization expenses and quality of life were compared among the three groups. Results: the liver function of each group recovered well after treatment, and the curative effect was the same in the improvement of liver function. PTCD or stent were more likely to have complications such as bile duct infection and hemorrhage than the other two groups. In the radical treatment group and palliative operation group, the early postoperative complications were mainly bile leakage, both of which healed themselves after full drainage. In terms of long-term survival rate, the 1-year survival rates of radical treatment group, palliative operation group, PTCD treatment group, bile duct stent group and external drainage group were 95.5%, 75.0%, 23.1%, 25.0% and 30.7%, respectively. The 2-year survival rate was 40.9%, 66.7%, 0, 0, 0, and the 3-year survival rate was 0. 0%, 0. 0%, 0. 0% and 0. 0% respectively. The therapeutic effect of radical operation group was significantly different from that of the other four groups (P 0.05). The effect of palliative resection group was better than that of PTCD treatment group, bile duct stent group and laparotomy external drainage group. The difference was statistically significant (P 0.05). The curative effect of), PTCD treatment group was similar to that of bile duct stent group and laparotomy external drainage group, but the difference was not statistically significant (P 0.05). Conclusion: radical resection of hilar bile duct carcinoma is the most effective treatment for hilar bile duct carcinoma, followed by palliative resection. PTCD or stent implantation is the first choice for patients who can not be treated surgically. External drainage of open bile duct is not recommended because of its great trauma and high cost, which affects the quality of life and can not prolong the survival time.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R735.8

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本文編號(hào)：2494832