發(fā)布時(shí)間：2019-04-26 19:12

【摘要】：目的:應(yīng)用2013年提出的鋇餐造影結(jié)合CT的食管癌放療近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)食管癌放化療后的患者進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估,驗(yàn)證此標(biāo)準(zhǔn)的可行性和對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,并提出改進(jìn)意見,為其應(yīng)用于臨床提供依據(jù)。材料與方法:收集2004年1月至2015年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科收治的符合入組條件的529例食管癌患者,所有患者均采用放療±化療。處方劑量50-69Gy,中位60Gy,單次劑量1.7-2.2Gy,1次/天,5次/周,其中140例患者接受了同期、新輔助或輔助化療。收集所有患者放療末復(fù)查的食管鋇餐造影、胸部及上腹部CT等影像資料,根據(jù)2013年提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估,觀察其生存和局控情況。結(jié)果:1全組患者放療后1、3、5年局控率為80.2%、62.0%、55.1%,1、3、5年生存率為68.2%、36.3%、26.3%。2 529例患者中,造影評(píng)價(jià)CR組的1、3、5年局控率和生存率分別為85.4%、71.1%、64.7%和75.8%、47.4%、35.3%,造影評(píng)價(jià)PR組的1、3、5年局控率和生存率分別為77.5%、54.2%、46.0%和64.5%、27.9%、19.0%,造影評(píng)價(jià)CR組和PR組的局控率及生存率有顯著差異(χ2=10.743P=0.001;χ2=16.412 P=0.000);造影評(píng)價(jià)NR組11例,生存期為2-18個(gè)月(中位生存期5個(gè)月)。3全組患者放療后CT測(cè)量食管最大管壁厚度范圍為0.36-3.45cm(中位值1.07cm),以CT測(cè)量最大管壁厚度1.20cm為界值進(jìn)行生存分析,529例患者中放療后CT測(cè)量管壁厚度≤1.20cm組,其1、3、5年局控率和生存率分別為84.8%、64.5%、55.8%和74.6%、41.9%、29.1%,管壁厚度1.20cm組,其1、3、5年局控率和生存率分別為70.4%、55.7%、51.6%和55.0%、25.1%、19.3%,最大管壁厚度≤1.20cm組的局控率和生存率均顯著高于最大管壁厚度1.20cm組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.320P=0.007;χ2=15.317 P=0.000)。4將造影評(píng)價(jià)cr的患者按放療后ct測(cè)量管壁最大厚度1.20cm為界值進(jìn)行分組,結(jié)果顯示最大管壁厚度≤1.20cm組與1.20cm組局控率及生存率無(wú)差異(χ2=0.652p=0.419;χ2=1.980p=0.159),造影評(píng)價(jià)pr組按ct測(cè)量放療后管壁最大厚度1.20cm為界值進(jìn)行分組,結(jié)果顯示最大管壁厚度≤1.20cm組的局控率及生存率均高于管壁厚度1.20cm組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.819p=0.028;χ2=9.538p=0.002),造影評(píng)價(jià)pr且ct測(cè)量最大管壁厚度≤1.20cm組的1、3、5年局控率及生存率分別為82.7%、53.5%、45.6%和72.3%、33.2%、19.0%,造影評(píng)價(jià)pr且ct測(cè)量最大管壁厚度1.20cm組的1、3、5年局控率及生存率分別為68.4%、50.2%、43.3%和50.9%、18.7%、14.8%。5529例患者中療前無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者149例,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者380例,其中35例患者療后淋巴結(jié)基本消失,1例出現(xiàn)新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其原發(fā)灶的造影評(píng)價(jià)為pr,生存期39個(gè)月。療后殘存淋巴結(jié)體積范圍為0.08-52.23cm3(中位1.24cm3)。將療后346例有殘存淋巴結(jié)的患者以淋巴結(jié)體積1.00cm3為界值分組,殘存淋巴結(jié)體積≤1.00cm3組的1、3、5年生存率為74.6%、48.1%、31.2%,殘存淋巴結(jié)體積1.00cm3組的1、3、5年生存率為61.8%、26.4%、18.3%,淋巴結(jié)體積≤1.00cm3組的生存率顯著高于淋巴結(jié)體積1.00cm3組(χ2=11.792p=0.001),進(jìn)一步分析療后無(wú)殘存淋巴結(jié)組與殘存淋巴結(jié)體積≤1.00cm3組,生存無(wú)明顯差異(χ2=0.698p=0.403)。將造影評(píng)價(jià)cr且療后有殘存淋巴結(jié)者按淋巴結(jié)體積1.00cm3為界值分組,結(jié)果顯示淋巴結(jié)體積≤1.00cm3組的1、3、5年生存率分別為82.1%、56.7%、35.4%,淋巴結(jié)體積1.00cm3組的1、3、5年生存率分別為68.4%、29.7%、20.8%,兩組生存差異顯著(χ2=6.862p=0.009)。將造影評(píng)價(jià)pr且療后有殘存淋巴結(jié)者按淋巴結(jié)體積1.00cm3為界值分組,結(jié)果顯示淋巴結(jié)體積≤1.00cm3組的1、3、5年生存率分別為72.5%、43.6%、30.5%,淋巴結(jié)體積1.00cm3組的1、3、5年生存率分別為59.2%、25.8%、17.9%,兩組生存差異顯著(χ2=4.968p=0.026)。療后殘存淋巴結(jié)短徑范圍為0.37-3.40cm(中位0.85cm),以ct測(cè)量淋巴結(jié)短徑1.00cm為界值對(duì)療后有殘存淋巴結(jié)者進(jìn)行生存分析,結(jié)果顯示殘存淋巴結(jié)短徑≤1.00cm組生存率明顯高于短徑1.00cm組(χ2=17.206p=0.000),兩組患者的1、3、5年生存率分別為72.5%、41.1%、29.7%和55.8%、22.5%、10.4%,進(jìn)一步分析療后無(wú)殘存淋巴結(jié)組與淋巴結(jié)短徑≤1.00cm組,結(jié)果顯示生存無(wú)差異(χ2=2.002 P=0.367)。6以2013年提出的鋇餐造影結(jié)合CT的食管癌放療近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)529例患者進(jìn)行生存分析,CR組1、3、5年局控率和生存率分別為91.3%、78.2%、68.7%和83.5%、60.7%、44.7%,PR組1、3、5年局控率和生存率分別為77.9%、57.3%、52.1%和65.4%、30.1%、21.8%,兩組局控率和生存率差異顯著(χ2=10.685 P=0.001;χ2=21.577 P=0.000),NR組生存期為2-39個(gè)月(中位生存期6個(gè)月)。7以CT測(cè)量殘存淋巴結(jié)短徑代替2013年療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中殘存淋巴結(jié)體積對(duì)本組患者進(jìn)行生存分析。放療后造影評(píng)價(jià)CR、CT測(cè)量最大管壁厚度≤1.20cm且放療后殘存淋巴結(jié)短徑≤1.00cm者132例,其1、3、5年局控率和生存率分別為88.8%、73.8%、66.6%和84.1%、57.3%、43.2%,放療后造影評(píng)價(jià)PR或CT測(cè)量最大管壁厚度1.20cm或造影評(píng)價(jià)CR且CT測(cè)量最大管壁厚度≤1.20cm,但淋巴結(jié)短徑1.00cm者385例,其1、3、5年局控率和生存率分別為78.0%、57.7%、51.4%和64.2%、29.3%、20.8%,兩組局控率和生存率差異顯著(χ2=7.691 P=0.006;χ2=23.279P=0.000)。結(jié)論:單純應(yīng)用食管鋇餐造影評(píng)價(jià)食管癌放療近期療效存在局限性,食管癌放療后最大管壁厚度、殘存淋巴結(jié)體積均為預(yù)后相關(guān)因素,CT結(jié)合鋇餐造影的近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)食管癌患者放療療效,評(píng)估預(yù)后。本研究提示放療后殘存淋巴結(jié)短徑為預(yù)后相關(guān)因素,殘存淋巴結(jié)短徑較易測(cè)量,可以作為療效評(píng)價(jià)的一個(gè)參考指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2466322