【摘要】：目的:通過研究氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療在不同部位肝腫瘤中的近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率及在原發(fā)性肝癌中的遠(yuǎn)期療效,進(jìn)而探討氬氦冷凍消融術(shù)的安全性和臨床療效;通過觀察氬氦冷凍消融術(shù)前后不同時(shí)間中醫(yī)癥候的變化及肝功能與脾虛證的關(guān)系,總結(jié)氬氦冷凍治療的中醫(yī)屬性,探討聯(lián)合中醫(yī)藥治療在肝臟惡性腫瘤的優(yōu)勢。方法:1、氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療在肝臟惡性腫瘤的近期療效:按照冷凍部位的不同,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例病例分為高風(fēng)險(xiǎn)部位組和低風(fēng)險(xiǎn)部位組進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)數(shù)據(jù)資料的類型,采用Pearson卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、Fisher精確概率法和Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)對兩治療組進(jìn)行基線均衡性分析,通過m RECIST標(biāo)準(zhǔn)對治療后目標(biāo)病灶進(jìn)行評價(jià),比較兩組近期療效的差異。2、氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療在肝臟惡性腫瘤的并發(fā)癥分析:對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例病例按照冷凍次數(shù)累計(jì),統(tǒng)計(jì)不同部位兩組氬氦冷凍治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥次數(shù)及冷凍前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),根據(jù)數(shù)據(jù)資料分別采用Pearson卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法及配對樣本T檢驗(yàn),比較兩組冷凍治療的并發(fā)癥發(fā)生率差異。3、氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療對原發(fā)性肝癌的遠(yuǎn)期療效分析:將隨訪病例中51例原發(fā)性肝癌納入研究分析,分別按照腫瘤部位、腫瘤BCLC分期及腫瘤大小的不同進(jìn)行分組,比較6個(gè)月、1年、2年P(guān)FS、OS及總生存率的差異;使用Kaplan-Meier法繪制PFS、OS的生存曲線,通過log-rank檢驗(yàn)比較兩組患者的生存曲線,綜合評估兩治療組的遠(yuǎn)期療效;通過COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,以不同BCLC分期患者的OS為主要終點(diǎn)事件,對生存資料進(jìn)行多因素分析,分析影響原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素。4、冷凍對中醫(yī)癥候的改變規(guī)律及脾虛證與肝功能的相關(guān)性分析:記錄患者冷凍前后的舌脈、癥狀、體征的變化,統(tǒng)計(jì)患者冷凍治療前與冷凍治療1周、1個(gè)月的證型變化,計(jì)量資料使用配對T檢驗(yàn),等級(jí)資料使用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)入組病例的脾虛癥候積分,通過Logistic回歸探討影響脾虛證的因素,及其與患者肝功能的關(guān)系。結(jié)果:1、近期療效納入研究的合格病例86例,共133個(gè)病灶,經(jīng)冷凍消融治療后通過m RECIST標(biāo)準(zhǔn)評估,所有病灶經(jīng)不等次數(shù)冷凍治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查增強(qiáng)CT、MRI或肝臟超聲造影,治療后療效為CR病灶32個(gè),PR病灶75個(gè),SD病灶24個(gè),PD病灶2個(gè),完全消融率為24.06%,客觀緩解率OR1^(CRC+PR=80.45%。高風(fēng)險(xiǎn)部位組與低風(fēng)險(xiǎn)部位組近期療效未見顯著性差異。2、并發(fā)癥發(fā)生率86例患者累計(jì)行166次冷凍,冷凍造成90次不同程度疼痛,疼痛發(fā)生率占54.21%;術(shù)后發(fā)熱14例,占8.43%;針道出血11例,占6.63%;術(shù)后乙肝病毒定量升高14例,占8.43%;術(shù)后嘔吐7例,占4.22%;凝血功能障礙6例,占3.61%;術(shù)后血小板下降5例,占3.01%;局部少至中量積液3例,占1.81%;皮膚凍傷3例,占1.81%;冷休克2例,占1.20%;繼發(fā)感染2例,占1.20%;不全性腸梗阻1例,占0.6%;肝膿腫1例,占0.6%。以上并發(fā)癥經(jīng)對癥處理可得到緩解。未出現(xiàn)膽瘺、胃腸穿孔、肝包膜破裂出血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。冷凍治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低,除疼痛外,高風(fēng)險(xiǎn)部位與低風(fēng)險(xiǎn)部位組在并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著性差異。統(tǒng)計(jì)冷凍前后相關(guān)指標(biāo),冷凍治療后1周患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中ALT、AST、ALP較前上升,ALB、PA、HGB等指標(biāo)較術(shù)前有所下降,PT、APTT、PLT、WBC等治療前后均無明顯變化。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查AFP、AFU、CEA、乙肝DNA定量、體重變化、KPS評分等指標(biāo),AFP、AFU較治療前有所下降,余指標(biāo)治療前后未見顯著差異。3、遠(yuǎn)期療效3.1無進(jìn)展生存期51例肝癌患者納入遠(yuǎn)期療效分析,6個(gè)月PFS為33例,占64.7%;1年P(guān)FS為22例,占43.14%;2年P(guān)FS為7例,占13.73%。按照不同部位進(jìn)行生存分析,高風(fēng)險(xiǎn)部位組VS低風(fēng)險(xiǎn)部位組中位PFS為9.00±2.20個(gè)月VS 12.0±4.102個(gè)月,兩組PFS及無進(jìn)展生存率未見顯著性差異。按照肝癌BCLC分期進(jìn)行生存分析,BCLCA期VSBCLCB期VSBCLCC期中位PFS為14.0±2.996個(gè)月VS 7.0± 1.871個(gè)月VS 7.0±2.041個(gè)月,肝癌不同巴塞羅那分期PFS及無病進(jìn)展存率具無顯著性差異。按照不同腫瘤大小分組,直徑5cmVS直徑≤5cm中位PFS為8.00±1.265個(gè)月VS9.00±2.40個(gè)月,統(tǒng)計(jì)顯示未見明顯差異。3.2總生存期6個(gè)月0S為49例,占96.08%;1年0S為42例,占82.35%;2年0S為33例,占64.71%。按照不同部位進(jìn)行分析,高風(fēng)險(xiǎn)部位組VS低風(fēng)險(xiǎn)部位組中位O5為31±5.59個(gè)月VS 33±3.604個(gè)月,兩組未見明顯差異。按照肝癌BCLC分期進(jìn)行生存分析,BCLC A期VS BCLC B期VS BCLC C期中位OS為52.00± 11.225個(gè)月VS 32.00±7.128個(gè)月VS 33.00±5.371個(gè)月,不同分期患者的OS具有顯著性差異;按照不同腫瘤大小進(jìn)行分析直徑和5cm VS直徑和≤5cm中位OS為31.0±4.989個(gè)月VS38.0± 11.386個(gè)月,統(tǒng)計(jì)分析兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4、冷凍治療的中醫(yī)屬性冷凍治療可導(dǎo)致術(shù)后1周患者血瘀證頻數(shù)增加,脾虛證、肝膽濕熱證頻數(shù)較前減少;血瘀證與D-二聚體有關(guān);冷凍治療可改善脾虛證,脾虛證與肝功能呈正相關(guān)。結(jié)論:氬氦冷凍消融術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療不同部位肝惡性腫瘤的安全性高,適應(yīng)癥廣;冷凍治療加重氣滯、血瘀、痰濕,減輕脾虛及濕熱,性屬寒涼,聯(lián)合治療方案值得進(jìn)一步推廣。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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3 李巖峰;中藥聯(lián)合氬氦刀冷凍術(shù)治療中晚期惡性腫瘤103例臨床療效觀察[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2005年

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本文編號(hào)：2458926