【摘要】：目的:回訪我院曾行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者的術(shù)后生存狀況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,初步探討在早期乳腺癌患者中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是否安全,進(jìn)而為早期乳腺癌患者僅行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)提供臨床依據(jù)。方法:1.病例收集:收集并選取在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科(外四科)于2012年6月至2013年6月曾接受手術(shù)治療的早期乳腺癌患者115例,即T1-2N0M0期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)接受初次乳腺癌手術(shù)治療的女性病例(2)均行腋窩處前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)且均活檢成功,排除腋窩淋巴結(jié)發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移患者(3)術(shù)前查體及影像學(xué)檢查均未見腫大可疑陽性腋窩淋巴結(jié)(4)術(shù)前均未行新輔助治療,手術(shù)均行全乳房切除術(shù),保乳手術(shù)除外(5)所有參與研究的患者均簽署知情同意書(6)手術(shù)后有完整的隨訪記錄。2.觀察指標(biāo):通過門診復(fù)診及電話隨訪術(shù)后患者,隨訪內(nèi)容包括患者的癥狀、體征及輔助檢查,輔助檢查內(nèi)容包括乳腺癌腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA153、CA125)、胸部正側(cè)位片、肝膽胰脾彩超、乳腺彩超及鉬靶、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)彩超等,并根據(jù)病情對部分懷疑患者選擇性應(yīng)用核磁、CT、同位素骨掃描等。評估患者術(shù)后生存狀況的癥狀有疼痛、腫脹、活動受限三項(xiàng)指標(biāo)。局部復(fù)發(fā)情況通過臨床查體及輔助檢查后給予手術(shù)切除活檢,病理結(jié)果證實(shí);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移通過臨床查體及輔助檢查如核磁、CT、同位素骨掃描等證實(shí)。根據(jù)復(fù)查結(jié)果評估該患者是否有局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。進(jìn)而獲得患者的術(shù)后生存狀況資料。3.分組方法:根據(jù)每位患者腋窩處手術(shù)方式將她們分為兩組,一組為試驗(yàn)組即前哨淋巴結(jié)活檢組,腋窩處只行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù);另一組為對照組即腋窩淋巴結(jié)清掃組,即腋窩處在行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)基礎(chǔ)上再行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對兩組患者進(jìn)行回訪并收集其術(shù)后生存狀況資料。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量,并對其術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及生存率進(jìn)行回訪。對回訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,看其是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS19.0軟件,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所得測量結(jié)果給予正態(tài)檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),計(jì)量資料結(jié)果以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)”表示。計(jì)數(shù)資料的兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier法計(jì)算DFS和RFS。結(jié)果:1.SLNB臨床診斷試驗(yàn)結(jié)果及回訪結(jié)果:從115名患者中共清掃出366枚前哨淋巴結(jié),平均檢出約3.18枚。隨訪115例患者,其中試驗(yàn)組48例患者有2例失訪,失訪率為4.2%(2/48),對照組67例患者有7例失訪,失訪率為10.4%(7/67)。兩組失訪率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.783,P=0.376)。SLNB組術(shù)后上肢疼痛患者占13.0%(6/46),腫脹患者占4.3%(2/46),活動受限患者占15.2%(7/46);ALND組術(shù)后上肢疼痛患者占51.7%(31/60),腫脹患者占33.3%(20/60),活動受限患者占38.3%(23/60)。SLNB組在術(shù)后并發(fā)癥疼痛、腫脹、活動受限方面均較ALND組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。試驗(yàn)組隨訪46例均無死亡病例,其中局部復(fù)發(fā)1例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例。對照組60例均無死亡病例,局部復(fù)發(fā)3例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例。根據(jù)回訪結(jié)果繪制生存曲線,以隨訪月份為橫坐標(biāo),生存率為縱坐標(biāo),兩曲線走勢相同,無明顯偏差,兩組生存分析比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.856,P=0.173)。2.對回訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:隨訪并收集兩組患者術(shù)后3年的情況,比較發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥(包括患者術(shù)后患肢的水腫、疼痛、活動受限情況)、生活質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即試驗(yàn)組在這些方面狀況明顯優(yōu)于對照組。而兩組患者在其術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面的不同無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),即術(shù)后的生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩組患者行哪種手術(shù)對于其3年的生存時間是沒有影響的。結(jié)論:1.若術(shù)中快速冰凍病理證實(shí)腋窩處前哨淋巴結(jié)為陰性的患者,那么在該腋窩處單純行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是安全可靠的,不必繼續(xù)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),為臨床開展前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)提供一定的理論依據(jù)。2.僅行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可以明顯減少患者術(shù)后的并發(fā)癥,提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,并且此種手術(shù)方式對這部分乳腺癌患者的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均無明顯影響。3.SLNB其理論知識易懂,操作簡便,輔助器械及藥物臨床易得,值得在廣大臨床推廣。
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【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2456939