【摘要】：研究目的:根據(jù)全球流行病學調(diào)查報告分析表明,食管癌居于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位,也是第6位引起癌性相關(guān)死亡的常見原因。在我國,食管癌以其高發(fā)病率、高死亡率、較差生活質(zhì)量等不良疾病特征儼然成為危害公眾健康的惡性腫瘤之一。眾所周知,體育運動對人體具有不容忽視的益處,可以提高心肺功能,增強免疫力,保持軀體靈活性,加強肌力以及緩解緊張情緒等。根據(jù)最新臨床研究成果揭示:一方面,體育運動可以改善腫瘤患者遠期的生命狀況;另一方面,維持適量體育運動也能夠起到改善腫瘤患者不良預后的積極臨床意義。然而,截至目前為止,關(guān)于體育運動水平與食管癌根治術(shù)后患者的遠期生活質(zhì)量以及預后關(guān)系的臨床研究尚無報道。因此,本研究的目的為:探究術(shù)后不同程度的娛樂性體育運動對食管癌病人生活質(zhì)量、預后的影響。研究方法:納入2012年1月1日-2012年12月31日于我院胸外科給予了食管癌根治術(shù)的患者,并收集其病例資料。對患者術(shù)后娛樂性體育運動水平、生活質(zhì)量、生存狀況進行評估。應用SPSS軟件采用廣義估計方程(GEEs),t檢驗,U檢驗,卡方檢驗,Kaplan-Meier,Log-rank,COX比例風險模型等方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。研究結(jié)果:1.共納入303例食管癌患者,對患者的術(shù)后娛樂性體育運動水平評估后,參考前人研究將其分界值確定為9MET-h/wk。在303例患者中,157例運動水平9MET-h/wk,146例≥9MET-h/wk。對病患至少隨訪3年,157例死亡,146例存活。而在146例存活者中,67例運動水平9MET-h/wk,79例≥9MET-h/wk。2.術(shù)后娛樂性體育運動水平和食管癌患者生活質(zhì)量兩者之間關(guān)系:通過GEEs分析發(fā)現(xiàn),食管癌根治術(shù)后,體育運動水平≥9MET-h/wk的患者與9MET-h/wk的患者相比,在總體健康狀況(β=-5.764,95%CI-10.172—-1.356,P=0.010),軀體功能(β=-6.003,95%CI-11.809—-0.197,P=0.043),情緒功能(β=-8.198,95%CI-15.813—-0.582,P=0.035),社會功能(β=-8.548,95%CI-16.632—-0.464,P=0.038)方面得分高,而在失眠(β=9.029,95%CI-0.409—17.649,P=0.040),食欲減退(β=17.351,95%CI 2.699—32.003,P=0.020),反流癥狀(β=13.274,95%CI 0.525—26.024,P=0.041),進食困難(β=16.350,95%CI 2.777—29.915,P=0.018)方面評分低。因此表明,體育運動水平高的患者一定程度上具有更好的生活質(zhì)量。3.術(shù)后娛樂性體育運動水平和食管癌患者預后兩者之間關(guān)系:Kaplan-Meier分析表明:術(shù)后娛樂性體育運動水平≥9MET-h/wk患者的DFS(P0.001)和OS(P=0.002)均明顯優(yōu)于9MET-h/wk的患者。多因素分析后,進一步提示:娛樂性體育運動水平是病患DFS(P=0.014;HR 0.666;95%CI0.481—0.921)和 OS(P0.001;HR 0.306;95%CI 0.218—0.429)的獨立預后預測因素。研究結(jié)論:在給予食管癌根治性切除術(shù)患者中,術(shù)后的娛樂性體育運動水平較高者其生活質(zhì)量往往較好。術(shù)后娛樂性體育運動水平是食管癌根治術(shù)患者DFS和OS的獨立預后預測因子,運動水平較高者,具有明顯延長的DFS和OS。研究目的:眾所周知,腫瘤患者的生活質(zhì)量以及預后不僅僅取決于腫瘤本身的病理學特征,實際上與諸多因素相關(guān)。最近,維生素D作為一種營養(yǎng)補充劑因其與腫瘤發(fā)生、進展的潛在密切關(guān)系引起了研究學者的廣泛重視。而維生素D的缺乏,一方面在一定程度上能夠促進腫瘤的進展,另一方面也可以導致低下的生活質(zhì)量。目前,越來越多的證據(jù)支持維生素D補充劑的使用或許能夠提高腫瘤患者較差的生活質(zhì)量,以及降低腫瘤復發(fā)、死亡的風險。然而,迄今為止,關(guān)于維生素D補充劑與食管癌患者生活質(zhì)量、預后關(guān)系的臨床研究尚無報道。因此,本研究的目的為:探究術(shù)后維生素D的使用與食管癌病患生活質(zhì)量以及預后關(guān)系。研究方法:在本研究中,總共納入303例行食管癌根治性切除術(shù)的病患。收集患者的資料,包括:臨床特征、人口學特征、病理學特征、手術(shù)情況以及手術(shù)之后的治療情況等。評估患者術(shù)后維生素D補充劑使用情況、生活質(zhì)量以及生存狀況。應用SPSS軟件采用t檢驗,U檢驗,秩和檢驗,卡方檢驗,廣義估計方程(GEEs),Kaplan-Meier,Log-rank,COX比例風險模型等方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。研究結(jié)果:1.共納入303例食管癌患者,對其進行術(shù)后維生素D補充劑使用情況評估后表明:在303例患者中,僅僅只有49例患者術(shù)后曾規(guī)律使用過維生素D補充劑,254例不曾使用。食管癌術(shù)后2年時,122人死亡,181人存活。而在181例存活者中,32例是維生素D補充劑使用者,149例是維生素D補充劑不使用者。2.術(shù)后維生素D補充劑使用和食管癌患者生活質(zhì)量兩者之間關(guān)系:通過GEEs分析發(fā)現(xiàn):食管癌根治術(shù)后,使用維生素D補充劑的患者與不使用的患者相比,在總體健康狀況(β=-2.985,95%CI-5.880—-0.089,P=0.043),軀體功能(β=-3.640,95%CI-6.085—-1.196,P=0.004),社會功能(β=-6.347,95%CI-11.178—-1.516,P=0.010)方面評分高,而在疲倦(β=6.110,95%CI 0.531—11.689,P=0.032),食欲喪失(β=10.435,95%CI 1.107—19.763,P=0.028),進食(β=5.365,95%CI 0.876—9.853,P=0.019)方面得分低。因此,本研究分析結(jié)果表明:術(shù)后使用維生素D補充劑的病患,一定程度上具有更高層次、更高水平生活質(zhì)量。3.術(shù)后維生素D補充劑使用和食管癌患者預后兩者之間關(guān)系:Kaplan-Meier分析提示:術(shù)后使用維生素D補充劑的患者的DFS(P=0.030)優(yōu)于不使用的患者,經(jīng)分析差異具有統(tǒng)計學意義。但是,不同組別的病人的OS(P=0.303)顯示無區(qū)別。單因素分析表明:維生素D補充劑的使用與DFS有顯著相關(guān)性(P=0.035;HR 0.611;95%CI 0.386—0.966),而與 OS 無相關(guān)性(P=0.308;HR 0.795;95%CI 0.511-1.237)。多因素分析進一步提示,術(shù)后使用維生素D補充劑是食管癌根治術(shù)后患者DFS(P=0.040;HR 0.610;95%CI 0.381—0.978)的獨立預后預測因素。研究結(jié)論:在食管癌根治術(shù)患者中,術(shù)后使用維生素D補充劑,一定程度上能夠提高生活質(zhì)量。此外,使用維生素D補充劑具有延長食管癌根治術(shù)病患DFS的積極臨床意義。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.1

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本文編號：2446011