【摘要】：目的:探索和討論經(jīng)肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(ELAPE)和傳統(tǒng)的腹會陰聯(lián)合切除術(CAPR)治療低位直腸癌的安全性及有效性。方法:通過計算機檢索Pubmed、Medline、Cochrane library、Embase、WOS-SCI、中國生物醫(yī)藥、中國知網(wǎng)、維普醫(yī)學數(shù)據(jù)庫,收集關于ELAPE與CAPR的臨床研究,檢索時間均為建庫至2017年01月;由2名獨立研究人員根據(jù)納入與排除標準對收集到的文獻進行篩選,提取相關數(shù)據(jù)和評價納入文獻質(zhì)量后,使用Review Manager 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果:最終納入13項研究,共3597例患者,其中接受ELAPE手術的患者2050例,接受CAPR手術者1547例。Meta分析結(jié)果示:⑴ELAPE手術中環(huán)周切緣陽性(CRM)率為13.27%(271/2050),CAPR手術為15.26%(236/1547),合并OR值為0.64(95%CI=0.33-1.24),P=0.19;⑵ELAPE手術組與CAPR手術組手術時間比較MD=41.57,(95%CI=29.26-53.88),P0.00001;⑶ELAPE手術組與CAPR手術組術中出血量比較MD=-55.25,(95%CI=-78.46--32.04),P0.00001;⑷ELAPE組直腸穿孔(IOP)率為0.06%(103/1740),CAPR組為0.08%(106/1311),合并OR值為0.64(95%CI=0.41-0.99),P=0.04;⑸收獲淋巴結(jié)數(shù)目ELAPE組與CAPR組比較MD=0.40,(95%CI=-0.33-1.13),P=0.28;⑹ELAPE手術中R0切除率為83.70%(457/546),CAPR手術為92.94%(421/453),合并OR值為0.39(95%CI=0.26-0.60),P0.0001;⑺ELAPE術后骶尾部疼痛發(fā)生率40.59%(123/303),CAPR手術為21.01%(54/257),合并OR值為2.89(95%CI=1.52-5.47),P=0.001;⑻ELAPE術后尿潴留發(fā)生率11.04%(33/299),CAPR手術為7.36%(17/231),合并OR值為2.00(95%CI=1.03-3.90),P=0.04;⑼ELAPE術后盆底疝發(fā)生率3.34%(16/479),CAPR手術為3.15%(12/381),合并OR值為1.15(95%CI=0.53-2.51),P=0.72;⑽ELAPE術后切口感染發(fā)生率22.76%(436/1916),CAPR手術為18.95%(271/1435),合并OR值為1.32(95%CI=0.86-2.02),P=0.21;⑾ELAPE術后腸梗阻發(fā)生率7.95%(7/88),CAPR手術為1.33%(1/75),合并OR值為3.75(95%CI=0.75-18.78),P=0.11;⑿ELAPE術后復發(fā)(LR)率11.65%(12/103),CAPR手術為23.43%(15/64),合并OR值為0.45(95%CI=0.14-1.44),P=0.18;結(jié)論:ELAPE手術組出血量、直腸穿孔(IOP)方面和CAPR手術組相比差異有統(tǒng)計學意義,實驗組優(yōu)于對照組;ELAPE組術后骶尾部疼痛發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率高于CAPR組;ELAPE手術組的R0切除率低于CAPR手術組;兩組在環(huán)周切緣陽性(CRM)率、清掃淋巴結(jié)數(shù)、術后復發(fā)(LR)等方面差異無統(tǒng)計學意義。
[Abstract]:Aim: to explore and discuss the safety and efficacy of (ELAPE) and (CAPR) in the treatment of low rectal cancer. Methods: the clinical studies on ELAPE and CAPR were collected by searching Pubmed,Medline,Cochrane library,Embase,WOS-SCI, Chinese Biomedicine, Chinese knowledge Network and Vip Medical Database by computer. The retrieval time was from January 2017 to January 2017. The collected documents were screened by two independent researchers according to the inclusion and exclusion criteria. After extracting the relevant data and evaluating the quality of the documents, Meta analysis was carried out with Review Manager 5.3 software. Results: totally 3597 patients were enrolled in 13 studies, including 2050 patients undergoing ELAPE operation and 1547 patients undergoing CAPR operation. The results of meta-analysis showed that the positive rate of circumferential margin (CRM) in 1ELAPE was 13.27% (271 / 2050). CAPR operation was 15.26% (236 / 1547), OR value was 0.64 (95%CI=0.33-1.24), P = 0.19; The operative time of 2ELAPE operation group was compared with that of CAPR operation group, MD=41.57, (95%CI=29.26-53.88), P0.00001; The intraoperative bleeding volume of 3ELAPE group and CAPR group was compared with that of MD=-55.25, (95%CI=-78.46--32.04), P0.00001; The (IOP) rate of rectal perforation in 4ELAPE group was 0.06% (103 / 1740), CAPR group, 0.08%), and the combined OR value was 0.64 (95%CI=0.41-0.99) and 0.04% (P < 0.05). (5) the number of harvested lymph nodes in ELAPE group was compared with that in CAPR group, MD=0.40, (95%CI=-0.33-1.13), P = 0.28; In 6ELAPE, the R0 resection rate was 83.70% (457 / 546), CAPR) 92.94% (421 / 453), the combined OR value was 0.39 (95%CI=0.26-0.60), P 0.0001; The incidence of sacrococcygeal pain after 7ELAPE was 40.59% (123 / 303), CAPR) 21.01% (54 / 257), with OR of 2.89 (95%CI=1.52-5.47), P < 0.001; The incidence of urinary retention after 8ELAPE was 11.04% (33 渭 299), CAPR 7.36%). The OR value was 2.00 (95%CI=1.03-3.90) and 0.04% (P < 0.05). The incidence of pelvic floor hernia after 9ELAPE was 3.34% (16 / 479), CAPR, 3.15%, 12 / 381, OR = 1.15 (95%CI=0.53-2.51), P = 0.72). The incidence of incisional infection after 10ELAPE was 22.76% (436 渭 1916), CAPR operation 18.95%), with OR value 1.32 (95%CI=0.86-2.02) and P0. 21% (P < 0. 01), with OR value of 1. 32 (95%CI=0.86-2.02) and 0. 21% (P < 0. 01). The incidence of intestinal obstruction after 11ELAPE was 7.95% (7 / 88), CAPR, 1.33%, 1 / 75, OR 3.75 (95%CI=0.75-18.78), P = 0.11). The recurrence rate of (LR) after 12ELAPE was 11.65% (12 / 103), CAPR, 23.43%, 15 / 64). The combined OR value was 0.45 (95%CI=0.14-1.44) and 0.18 (P < 0.05). Conclusion: there are significant differences in bleeding volume and (IOP) between ELAPE group and CAPR group, the experimental group is superior to the control group, the incidence of sacrococcygeal pain and urinary retention in ELAPE group is higher than that in CAPR group. The R0 resection rate of the ELAPE operation group was lower than that of the CAPR operation group, but there was no significant difference in the positive rate of (CRM) on the circumferential margin, the number of lymph node dissection and the recurrence of (LR) between the two groups.
【學位授予單位】：青海大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.37

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本文編號：2437445