【摘要】：研究背景及目的:甲狀腺癌在人類惡性腫瘤中發(fā)病率較低(1%),但為最常見的內(nèi)分泌癌癥,約占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%,其病理類型以分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀腺癌)最常見,約占90%以上。近年來其全球發(fā)病率持續(xù)攀升。分化型甲狀腺癌的發(fā)病率提高的原因是多樣的,目前尚無權(quán)威的病因?qū)W解釋,可能與放射物質(zhì)接觸史及吸煙史相關(guān)。已有學者對肥胖與分化型甲狀腺癌發(fā)病風險進行了研究,認為有相關(guān)性。分化型甲狀腺癌生物學特性較好,發(fā)展緩慢,致死率低,其首選治療方案是手術(shù)切除。影響分化型甲狀腺癌手術(shù)效果的因素有:手術(shù)方式、患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等,肥胖是否影響分化型甲狀腺癌的手術(shù)效果,目前尚無明確論斷。本研究擬探討肥胖對分化型甲狀腺癌的發(fā)生及手術(shù)效果的影響。研究方法:本研究回顧性分析2011-1-1至2011-12-31期間于山東大學附屬省立醫(yī)院乳腺甲狀腺外科進行甲狀腺手術(shù)的病例資料共428例,所有病例均經(jīng)病理確認。首先,將病例資料按性別分為兩組,以病理惡性為實驗組且病理良性為對照組,探討肥胖(BMI≥30 Kg/m2)對分化型甲狀腺癌發(fā)病風險的影響。隨后,將病理惡性組病例資料按BMI≥30 Kg/m2及30 Kg/m2分為實驗組及對照組,比較兩組的手術(shù)效果相關(guān)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一天引流量、術(shù)后總引流量、術(shù)后拔管時間,術(shù)后并發(fā)癥等)探討肥胖對手術(shù)效果的影響。所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行卡方檢驗,認為P0.05具有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果:1.分化型甲狀腺癌發(fā)生收集甲狀腺手術(shù)病例資料共428例。女性組353例,其中實驗組205例(肥胖組患者48例,正常組患者157例),對照組148例(肥胖組患者22例,正常組患者126例)。采用OR值卡方檢驗得出實驗組與對照組的發(fā)病風險比值比(0R1,P=0.0470.05),提示肥胖組惡性腫瘤發(fā)病風險高。男性組75例,其中實驗組41例(肥胖組患者12例,正常組患者29例),對照組34例(肥胖組患者3例,正常組患者31例)。采用OR值的卡方檢驗,計算實驗組與對照組的發(fā)病風險比值比(OR1,P=0.0280.05),提示肥胖組惡性腫瘤發(fā)病風險高。2.手術(shù)效果收集病理惡性患者資料共246例。以BMI≥30Kg/m2和BMI30 Kg/m2分為實驗組和對照組。其中實驗組59例,對照組187例,分別比較其手術(shù)效果相關(guān)指標。2.1手術(shù)時間按行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)和行甲狀腺部分切除術(shù)分別比較手術(shù)時間,實驗組行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)時間均值為124.53±3.52分,對照組為116.69±2.73分,P0.001。實驗組行甲狀腺部分切除術(shù)的手術(shù)時間均值為71.56±2.15分,對照組的手術(shù)時間為67.39士5.16分,P0.001。2.2術(shù)中出血量實驗組為19.43±1.90ml,對照組為17.14±3.28ml,P0.001。2.3.術(shù)后第一天引流量實驗組為45.60±3.38ml,對照組為 40.08±3.31ml,P0.001。2.4.總引流量實驗組為 91.77±3.37ml,對照組為90.40±3.61ml,P=0.010.05。2.5.術(shù)后拔管時間實驗組為4.57±0.56天,對照組為4.09±0.81天,P0.001。2.6.并發(fā)癥按行甲狀腺全切術(shù)與否分組比較。未全切組患者中肥胖組(BMI≥30 Kg/m2)28例,正常組(BMI30 Kg/m2)75例;全切組患者中,肥胖組(BMI≥30 Kg/m2)31例,正常組(BMI30 Kg/m2)112例。2.6.1術(shù)后出血未全切組1例,為肥胖組患者,兩組相比較,肥胖組患者較正常組患者,術(shù)后刀口出血的發(fā)生幾率較高,但是因為樣本數(shù)量有限,無法進行統(tǒng)計學研究。全切組患者中,術(shù)后刀口出血的患者4例,其中肥胖組3例,正常組1例,肥胖組術(shù)后出血率較正常組高(P=0.009,OR=11.893,95%CI=1.19-118.72)。2.6.2 術(shù)后感染未全切組患者中有9例,其中肥胖組術(shù)后感染者6例,正常組中感染者3例,肥胖組術(shù)后感染發(fā)生率較正常組高(P=0.005,OR=6.545,95%CI=1.51-28.35);全切組患者中,術(shù)后感染者共13例,其中肥胖組6例,正常組7例,肥胖組術(shù)后感染發(fā)生率較正常組高,(P=0.025,OR=3.600,95%CI=1.11-11.65。2.6.3 喉返神經(jīng)損傷未全切組患者中6例,肥胖組4例,均為暫時性損傷;正常組2例,均為暫時性損傷,肥胖組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.025,OR=6.083,95%CI=1.05-35.32);全切組患者中,喉返神經(jīng)損傷者10例,其中肥胖組7例,1例永久性損傷,6例暫時性損傷;正常組3例,均為暫時性損傷;喉返神經(jīng)永久性損傷者僅1例,為肥胖組患者,未做統(tǒng)計學分析;喉返神經(jīng)暫時性損傷的患者,兩組組間差異比較,P=0.00l,0R=9.083,95%CI=2.12-38.90,肥胖組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率較正常組高。2.6.4喉上神經(jīng)損傷未全切組患者中8例,其中肥胖組5例,均為暫時性損傷,正常組3例均為暫時性損傷,肥胖組術(shù)后喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.019,OR=5.217,95%CI=1.16-23.53);全切組患者中喉上神經(jīng)損傷者10例,其中肥胖組6例,均為暫時性損傷,正常組4例均為暫時性損傷,肥胖組術(shù)后喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.002,0R=6.480,95%CI=1.70-24.69)2.6.5甲狀旁腺損傷未全切組患者中7例,肥胖組4例,正常組3例,兩組組間差異比較,P=0.0650.05,OR=4.000,95%CI=0.84-19.16,無統(tǒng)計學意義;全切組患者中8例,肥胖組5例,正常組3例,兩組組間差異比較P=0.004,OR=6.987,95%CI=1.57-31.12,有統(tǒng)計學意義。2.6.6術(shù)后淋巴漏未全切組中1例,為肥胖組患者,兩組相比較,肥胖組患者較正常組患者術(shù)后淋巴漏的發(fā)生幾率較高,但是因為樣本數(shù)量有限,未進行統(tǒng)計學分析;全切組患者中,術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的患者4例,肥胖組3例,正常組1例,肥胖組術(shù)后淋巴漏發(fā)生率較正常組高(P=0.009,OR=11.893,95%CI=1.19-118.72)。2.6.7其它術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征者1例,為全切組中肥胖組的患者,不做統(tǒng)計學研究。研究結(jié)論:1.肥胖組患者的惡性腫瘤發(fā)生風險較正常組患者高。2肥胖組患者手術(shù)效果與正常組比較,手術(shù)時間較長,術(shù)中出血量較多,術(shù)后第一天引流量及總引流量均較多,術(shù)后拔管時間長,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高,總之,肥胖組患者手術(shù)效果較差。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R736.1

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本文編號：2415020