【摘要】：目的:探討和分析胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后8~16h內(nèi)與24~48h腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、腸黏膜屏障功能及腸道菌群的影響,以探求微創(chuàng)食管癌術(shù)后最佳的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)及其臨床價(jià)值。方法:在2015年6月~2016年12月南京軍區(qū)福州總醫(yī)院心胸外科行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者中,依照納入標(biāo)準(zhǔn)共選取80例患者,使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分入術(shù)后8~16小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的A組和術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的B組。于術(shù)前及術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)束當(dāng)日比較6項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、10項(xiàng)免疫指標(biāo),于術(shù)前、術(shù)后第1日及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)束當(dāng)日比較3項(xiàng)炎癥性指標(biāo)、4項(xiàng)腸黏膜屏障指標(biāo),統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、重大并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù),對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性進(jìn)行評(píng)分并比較兩組患者術(shù)后首次排便的糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌、變形桿菌含量,以評(píng)估兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、腸黏膜屏障、免疫功能及腸道菌群情況。結(jié)果:1、兩組患者術(shù)前體重、BMI、TSF、Alb、PA、TRF等指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05);術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)束當(dāng)日兩組患者體重、BMI與TSF均較術(shù)前下降,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05),兩組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05);術(shù)后A組患者Alb、PA、TRF較B組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。2、兩組患者術(shù)前LYM、CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD16+CD56+NK細(xì)胞含量以及補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白Ig A、Ig M、Ig G含量等指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05);術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)束當(dāng)日A組LYM、CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD16+CD56+NK細(xì)胞含量以及補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白Ig A、Ig M、Ig G含量等指標(biāo)較B組高,CD8+T細(xì)胞則較B組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。3、兩組患者術(shù)前I-FABP、ET、DAO、D-Lac對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05);術(shù)后1天兩組患者I-FABP、ET、DAO、D-Lac均較術(shù)前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05),A組較B組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05);術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)束當(dāng)日,兩組患者I-FABP、ET、DAO、D-Lac較術(shù)后第一天下降,但較術(shù)前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05),I-FABP、D-Lac兩項(xiàng)指標(biāo)A組較B組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05),ET、DAO兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05)。4、術(shù)后首次排便時(shí),A組患者糞便組織中乳酸桿菌、雙歧桿菌的含量高于B組,大腸桿菌、腸球菌、變形桿菌的含量低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。5、兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1日及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)束當(dāng)日CRP、PCT、WBC等指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05)。6、A組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分較B組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在術(shù)后排氣時(shí)間上較B組提前,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),而在重大并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間上,兩組對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05)。結(jié)論:與微創(chuàng)食管癌術(shù)后24~48h開(kāi)始應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相比,術(shù)后8~16h進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在患者耐受性方面沒(méi)有體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì),但對(duì)于可耐受患者而言,其對(duì)負(fù)氮平衡以及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用更加明顯,且能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食所引起的腸黏膜屏障功能損傷、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,刺激胃腸功能恢復(fù),并對(duì)非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫應(yīng)答的恢復(fù)起到促進(jìn)作用,同時(shí)沒(méi)有增加全身炎癥反應(yīng)、重大并發(fā)癥的發(fā)生率及延長(zhǎng)住院時(shí)間。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 羅湘玉;郭家龍;張軍;;免疫營(yíng)養(yǎng)在食管癌術(shù)后應(yīng)用進(jìn)展[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2016年06期

2 趙明利;李寧;;人體成分分析及其應(yīng)用[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);2016年01期

3 侯s，

本文編號(hào)：2413113