【摘要】：目的:外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophils lymphocytes ratio,NLR)的臨床意義在乳腺癌、結(jié)直腸癌等多種惡性腫瘤患者中有報道,但關(guān)于小細(xì)胞肺癌患者的NLR值的預(yù)后作用的研究較少。同時關(guān)于化療后NLR變化的臨床研究更為罕見。本文旨在探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)在預(yù)測小細(xì)胞肺癌化療患者預(yù)后中的作用。方法:選取2013.1.1至2015.12.31在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院初診的小細(xì)胞肺癌患者,排除合并其他惡性腫瘤、感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病的病人,共計納入222例患者,其中局限期137例,廣泛期85例。收集患者化療前1周內(nèi)和第1周期化療后2周后的外周血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計數(shù)(NE)、淋巴細(xì)胞計數(shù)(L)、血小板計數(shù)(PLT)和化療前1周內(nèi)的腫瘤標(biāo)記物CEA及患者的基本臨床資料(性別、年齡、吸煙史、原發(fā)腫瘤部位、臨床分期、治療情況等),通過計算得到NLR值。通過查閱電子病歷和電話隨訪得到患者化療后的無進展生存時間(PFS)和死亡的時間(若出現(xiàn)進展或死亡)。1繪制受試者工作曲線(ROC)得到化療前NLR值的最佳臨界值3.56。根據(jù)化療前NLR值的最佳臨界值,將222例患者分為兩組:即化療前高NLR組和低NLR組。2 NLR水平及其變化與臨床因素相關(guān)性的分析。運用Wilcoxon秩和檢驗對化療前NLR水平在各種臨床因素中的差異進行組間比較。采用卡方檢驗對各種臨床因素在化療前高NLR組和低NLR組中的差異進行比較。運用Wilcoxon秩和檢驗對化療前后血常規(guī)各項指標(biāo)的變化進行比較并運用Wilcoxon秩和檢驗對化療后NLR值的變化與臨床因素的關(guān)系進行組間比較。3化療前NLR水平及化療前后NLR變化與患者生存關(guān)系的分析。運用Wilcoxon秩和檢驗對化療前高NLR組和低NLR組患者的PFS進行比較,采用卡方檢驗對兩組患者的1年進展率及1年生存率進行比較。將患者的性別、年齡、臨床分期、化療前NLR值納入Logistics多因素回歸,分析影響患者1年生存率的危險因素。根據(jù)化療后NLR值的變化情況將患者進行分組,并采用Wilcoxon秩和檢驗對患者的PFS進行分析,采用卡方檢驗對各組患者的1年生存率進行分析。結(jié)果:1 NLR值的最佳臨界值的確定根據(jù)ROC曲線得到化療前NLR值的最佳臨界值為3.56(曲線下面積為0.856,P0.05)。2 NLR水平及其變化與患者臨床因素相關(guān)性的分析2.1化療前NLR水平與患者臨床因素相關(guān)性分析檢驗結(jié)果顯示,化療前NLR水平在性別、臨床分期中有差異(P值分別為0.023和0.001),在男性、廣泛期的患者中較高,而與年齡、原發(fā)腫瘤部位等無關(guān)。2.2臨床各因素在高NLR和低NLR兩組中的比較檢驗結(jié)果顯示性別、年齡、吸煙史及原發(fā)腫瘤部位等因素在兩組中無差異,而臨床分期、CEA水平有差異(P值分別為0.003和0.039),且化療前NLR高于3.56的患者分期較晚(多為廣泛期)、CEA水平較高。2.3化療前后血常規(guī)各指標(biāo)的變化本研究結(jié)果顯示,化療后WBC、NE、PLT、NLR、PLR均降低(P0.05)�；熀驦升高,P值=0.048,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步分析得到,化療后NLR水平在不同性別、不同年齡分組、不同原發(fā)腫瘤部位、不同臨床分期以及化療后是否應(yīng)用升白治療分組中均下降,P值均0.05,具有統(tǒng)計學(xué)差異。3化療前NLR水平及化療前后NLR變化與生存之間的關(guān)系3.1化療前NLR水平與患者PFS、1年進展率及1年生存率的分析生存分析結(jié)果示:患者的中位無進展生存時間(PFS)為7.7個月,1年進展率為72.97%,1年生存率為71.17%,患者中位PFS及1年進展率在化療前高NLR組和低NLR組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.443和0.580),1年生存率在兩組中有差異,即化療前高NLR組的患者的1年生存率較低(P=0.021)。3.2影響患者1年生存率的多因素回歸分析Logistics多因素回歸分析結(jié)果表明,臨床分期、化療前NLR值是影響患者1年生存率的危險因素,廣泛期、化療前NLR3.56的患者1年生存率較低,而與性別、年齡無關(guān)。3.3化療前后NLR的變化(與臨界值比較),與患者PFS和1年生存率的分析分析結(jié)果顯示,在治療后出現(xiàn)進展的患者中,化療后NLR降低的患者較不降低者中位PFS稍長,但未達到統(tǒng)計學(xué)差異(P值=0.852)�；熐昂驨LR均高于3.56的患者1年生存率最低(57.14%),化療前后NLR均低于3.56的1年生存率最高(78.10%),P=0.038,化療后NLR降低的患者1年生存率有升高趨勢。結(jié)論:1化療前NLR值的最佳臨界值為3.56,可作為本研究中小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后評價的最佳臨界值。2化療前NLR值3.56的患者較NLR值3.56的患者預(yù)后差,化療后NLR值降低的患者中位PFS有升高趨勢,1年生存率有下降趨勢,化療后NLR值仍3.56的患者預(yù)后最差。3 NLR值可以作為判斷小細(xì)胞肺癌化療患者預(yù)后的指標(biāo),初診時和化療后NLR值高的患者提示預(yù)后較差,這或許有利于篩查出高危復(fù)發(fā)人群,并且這些患者在治療過程中應(yīng)該得到更多的關(guān)注,但仍需要大樣本前瞻性的研究來探究NLR值及其動態(tài)變化與患者PFS及總生存OS的關(guān)系。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R734.2

【參考文獻】

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1 王琳;張冠男;周莉;呂喜英;;中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值對小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的評估價值[J];承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2017年01期

2 黃q，

本文編號：2410375