【摘要】：研究背景和目的近年來癌癥新發(fā)病例數(shù)明顯增加,其中結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)急劇攀升。據(jù)2010年發(fā)表在Cancer雜志上最新數(shù)據(jù)表明,結(jié)直腸癌的發(fā)病率在男性中已超越胃癌位列第三位,女性中超越宮頸癌位列第二位,全球范圍內(nèi)每年大約有608000人死于結(jié)直腸癌,占癌癥死因的8%左右,其位列癌癥死因中的第四位[1],嚴(yán)重危害人類的身體健康。Morson等學(xué)者認(rèn)為結(jié)直腸癌的發(fā)生通常需經(jīng)過平均10-15年的息肉-腺瘤-癌變演化過程[2,3],而通過結(jié)腸鏡檢查和息肉電切術(shù)等內(nèi)鏡下治療阻斷腺瘤向癌的演化過程可使結(jié)直腸癌的發(fā)生率降低90%[4],因此探究大腸息肉癌變的相關(guān)危險(xiǎn)因素,明確患者年齡、性別以及息肉大小、部位、組織學(xué)類型與息肉癌變之間的關(guān)系不僅有利于為臨床診斷和預(yù)防大腸息肉癌變提供可靠依據(jù),而且對(duì)于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率、改善結(jié)直腸癌的預(yù)后具有重大意義。本文通過對(duì)2003-2012年間在我院行結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理檢查證實(shí)有大腸息肉的患者資料進(jìn)行回顧性分析,明確結(jié)直腸息肉患者的年齡、性別分布特點(diǎn),息肉的大小、部位分布、病理類型、癌變情況等臨床特點(diǎn)及生物學(xué)特性,探討大腸息肉癌變的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為臨床診斷和預(yù)防大腸息肉癌變提供可靠依據(jù)。方法收集2003年1月至2012年12月期間到我院接受結(jié)腸鏡檢查的患者資料,其中經(jīng)病理證實(shí)的息肉患者6334例。按照患者年齡、性別、息肉大小、分布部位、病理類型分別統(tǒng)計(jì),采用卡方檢驗(yàn)分析上述可疑因素,探究大腸息肉癌變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果(1)經(jīng)病理檢查證實(shí)的息肉患者共6334例,其中年齡最小者2歲,最大者93歲,平均53.99±13.28歲。其中44歲及以下者1564例,45-59歲者2443例,60-74歲者2037例,75歲及以上者290例;男性3776例,女性2558例;單發(fā)4011例,多發(fā)2323例;近端大腸息肉患者1030例,遠(yuǎn)端大腸息肉患者4426例,全腸道息肉患者878例;息肉直徑小于1cm的患者3625例,息肉直徑介于1cm至2cm患者779例,息肉直徑大于2cm的患者1930例;炎性增生性息肉患者2031例,癌變1例(0.05%);腺瘤性息肉患者4303例,癌變934例(21.71%)。其中管狀腺瘤性息肉2778例,癌變407例(14.65)%;腺瘤性息肉中屬管狀絨毛狀腺瘤性息肉959例,癌變246例(25.65%);絨毛狀腺瘤性息肉543例,癌變280例(51.57%);鋸齒狀腺瘤性息肉23例,癌變1例(4.35%)。(2)隨著年齡的增加,患者息肉偏向多發(fā)且全腸道分布的例數(shù)增加。(3)男性患者的全腸道息肉比例明顯高于女性患者,且差異顯著(p=0.000),女性患者的近端息肉和遠(yuǎn)端息肉比例明顯高于男性患者,差異顯著(p=0.000;p=0.027)。(4)不同年齡段息肉患者的上皮內(nèi)瘤變程度無顯著差異(p=0.127),而其癌變率有顯著差異(p=0.000),且隨著年齡的增長息肉的癌變率明顯增加,各年齡組間差異非常顯著(p?0.00833)。(5)男女患者的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率均無顯著差異(p=0.211;p=0.411)。(6)不同部位息肉的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率有顯著差異(p=0.003;p=0.009)。遠(yuǎn)端息肉的上皮內(nèi)瘤變的程度顯著高于全腸道息肉(p?0.0167),同時(shí)遠(yuǎn)端息肉的癌變率顯著高于近端息肉(p?0.0167)(7)不同大小息肉的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率有顯著差異(p=0.000;p=0.000)。且隨著息肉直徑的增加上皮內(nèi)瘤變程度明顯加重(p?0.0167),癌變率明顯增加(p?0.0167),各組間差異顯著。(8)不同組織學(xué)類型息肉的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率有顯著差異(p=0.000;p=0.000)。其中,炎性增生性息肉的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率明顯低于其他各組不同類型的腺瘤性息肉,且組間差異顯著(p?0.005);管狀腺瘤性息肉、管狀絨毛狀腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤性息肉的癌變率依次升高,各組間比較差異顯著(p?0.005)。結(jié)論(1)本研究資料顯示大腸息肉患者年齡主要分布在45-74歲年齡段,占70.73%。且大腸息肉好發(fā)于男性,男女比例為1.48:1。(2)隨著患者年齡的增加息肉在腸道分布的范圍明顯增大。(3)男性患者大腸息肉多為多發(fā),且分布范圍廣。(4)性別不是影響息肉癌變的主要因素,而年齡是影響息肉癌變的重要因素,隨著年齡增加息肉癌變率明顯增加。(5)遠(yuǎn)端大腸息肉較近端息肉更容易發(fā)生癌變。(6)息肉大小是影響息肉癌變的重要因素,隨著息肉直徑的增大息肉癌變率亦明顯增加。(7)息肉組織學(xué)類型以腺瘤性息肉為主,且隨著絨毛成分的增多息肉癌變率明顯增加。(8)對(duì)于腺瘤性息肉,尤其是當(dāng)直徑大于2cm、伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)易發(fā)生癌變,應(yīng)盡可能將其進(jìn)行內(nèi)鏡下治療,終止病變發(fā)展,密切隨訪,對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生具有極其重要的意義。
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【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.34

【參考文獻(xiàn)】

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1 何友兼;董秋美;李宇紅;;結(jié)腸癌全身輔助化療的進(jìn)展[J];癌癥;2005年12期

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本文編號(hào)：2409511