【摘要】：第一部分小視野彌散加權(quán)成像在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床應(yīng)用研究目的：定量、定性對(duì)比甲狀腺小視野彌散加權(quán)成像(r-FOV DWI)與常規(guī)彌散加權(quán)成像(f-FOV DWI)在3T甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷價(jià)值。材料與方法：經(jīng)組織倫理會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書后,對(duì)70名甲狀腺結(jié)節(jié)患者行術(shù)前包含常規(guī)f-FOV DWI和r-FOV DWI序列的MRI檢查。兩名有經(jīng)驗(yàn)的頭頸放射醫(yī)師采用盲法、隨機(jī)地對(duì)兩組DWI的圖像質(zhì)量和病變識(shí)別進(jìn)行主觀評(píng)分,并分別測(cè)量其圖像的信噪比(SNR)、對(duì)比噪聲比(CNR)及變形度。同時(shí),對(duì)所有患者的甲狀腺結(jié)節(jié)及正常組織進(jìn)行ADC值測(cè)量。所有甲狀腺病變最終經(jīng)手術(shù)病理確診。兩名評(píng)閱者間主觀評(píng)分的一致性采用weighted Kappa檢驗(yàn),并分別采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較不同DWI方法以及不同組織間的ADC值差異。采用受試者操作特征曲線(ROC)分析評(píng)估平均ADC值在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。結(jié)果：兩名評(píng)閱者間主觀評(píng)分一致性良好,甲狀腺r-FOV DWI的圖像質(zhì)量及病變識(shí)別評(píng)分顯著高于常規(guī)f-FOV DWI (p0.001)。r-FOV DWI圖像SNR低于常規(guī)f-FOV DWI (p0.001),而前者變形率顯著小于后者(p0.001);r-FOV DWI的病變CNR稍高于常規(guī)f-FOV DWI,但兩者之間的差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.109)�；诩谞钕賠-FOV DWI測(cè)得的平均ADC值小于常規(guī)f-FOV DWI(p0.001),但兩者在鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能相當(dāng)(AUC:0.973 vs0.969,p=0.802)。結(jié)論：甲狀腺r-FOV DWI是可行的且可以有效減少圖像的變形、偽影及模糊度以獲得較常規(guī)f-FOV DWI更高的圖像質(zhì)量和更佳的病變的識(shí)別,這為甲狀腺微小病變的檢出與診斷以及甲狀腺DWI的標(biāo)準(zhǔn)化提供了新的嘗試。第二部分甲狀腺DWI直方圖分析在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別及甲狀腺乳頭狀癌侵襲性特點(diǎn)預(yù)測(cè)方面的研究目的：評(píng)估基于整個(gè)病變的ADC直方圖分析在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌侵襲性特點(diǎn)的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法：經(jīng)組織倫理會(huì)批準(zhǔn),回顧性分析2014年11月到2015年7月期間經(jīng)病理證實(shí)的93名甲狀腺結(jié)節(jié)患者的MRI及臨床病理資料。所有患者均行術(shù)前包含高分辨率小視野DWI序列的3T MRI掃描檢查。對(duì)所有患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行基于整個(gè)病變的ADC直方圖分析(whole-lesion ADC histogram analysis),并對(duì)各亞組間(包括甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性間,甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯與否間以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性與陰性組間)ADC直方圖參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。采用受試者操作特征曲線(ROC)分析確定ADC直方圖參數(shù)在鑒別甲狀腺良惡性以及預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀侵襲性特點(diǎn)的診斷效能,并計(jì)算各參數(shù)所對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積,采用Z檢驗(yàn)比較兩兩之間差異。結(jié)果：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的平均ADC值、中位數(shù)ADC值第5百分位比ADC值、第25百分位比ADC值、第75百分位比ADC值、第95百分位比ADC值(p均0.001)和峰度值(p=.001)都顯著小于甲狀腺良性結(jié)節(jié);在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面,平均ADC取得最大的ROC曲線下面積(0.919)且以1842.78×10-6mm2/s為界值,其診斷敏感性和特異性分別為86.365和85.2%。此外,甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯組的中位數(shù)ADC值(p=.026)、第5百分位比ADC值(p=0.001)、第25百分位比ADC值都顯著小于無(wú)侵犯組(P=0.002),且第5百分位比ADC值在鑒別甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯的診斷效能最高(0.757);911.5×10-6 mm2/S為臨界值時(shí),其預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯的敏感性和特異性分別為67.74%和79.41%。ADC直方圖參數(shù)在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性與陰性組間無(wú)顯著差異。結(jié)論：基于整個(gè)病變的ADC直方圖分析可無(wú)創(chuàng)性地評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性并預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯與否。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.1

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本文編號(hào)：2402931