【摘要】：[目的]觀測FLT3-ITD突變和未突變急性髓系白血病(M3除外)的臨床特征、實驗室特征和預(yù)后的分析,為FLT3-ITD突變AML患者的預(yù)后和危險分層提供一定意義的參考。[方法]回顧性地分析2008年1月～2015年1月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液內(nèi)科初診的急性髓細胞白血病患者共340例,所有的患者都按照FAB分型診斷標準分型后進行誘導(dǎo)緩解和緩解后的治療。根據(jù)FLT3-ITD基因突變檢測的結(jié)果,將其分為55例FLT3-ITD突變AML和285例FLT3-ITD未突變AML,分析兩組患者的臨床特征、實驗室特征、誘導(dǎo)緩解情況、2年的無事件生存率(2-EFS)及2年總體生存率(2-OS)。所有病例均隨訪截止至2017年1月或死亡日期。[結(jié)果]1.FLT3-ITD突變AML患者初診時外周血WBC計數(shù)116.1(39.4～139)*109/L明顯高于 FLT3-ITD 未突變 AML 患者 13.34(3.4～27.6)*109/L(P0.05),且突變患者的高白細胞計數(shù)(≥l00*l09/L)比例52.7%(29/55)明顯大于非突變患者的比例23.5%(67/285)(P0.05);FLT3-ITD突變AML的骨髓原始細胞比例74.5%(68.5%～86.0%)也明顯高于FLT3-ITD未突變組AML患者的56.5%(31.37%～70.37%)(P0.05);兩組間在性別比例(P0.05)、發(fā)病年齡(P0.05)、初診Hb(P0.05)和初診PLT計數(shù)(P0.05)均無統(tǒng)計學(xué)差異。2.M2在FLT3-ITD突變AML中所占的比例34.5%(19/55),明顯低于FLT3-ITD 未突變 AML 的比例 55.4%(158/285)(P0.05);M5 在 FLT3-ITD 突變AML中的比例49.1%(27/55)明顯高于FLT3-ITD未突變AML的比例27.4%(78/285)(P0.05),但M0、Ml、M4和M6在兩組間所占比例無統(tǒng)計學(xué)差別(P0.05)。3.FLT3-ITD突變AML與FLT3-ITD未突變AML在白血病細胞表面抗原陽性率方面共有5個白血病細胞抗原(CD33,CDllb,CD7,CD15,CD34)的表達存在統(tǒng)計學(xué)差異。其中髓系抗原(CD33、CDllb)和淋系抗原(CD7)在FLT3-ITD突變AMIL中的表達率高于FLT3-ITD未突變AML(P0.05);髓系抗原CD15和干/祖細胞抗原CD34在FLT3-ITD突變AML中的表達率低于FLT3-ITD未突變AML(P0.05)。4.AML中異常核型所占的比例為57.9%,以染色體結(jié)構(gòu)異常為主占(60.4%)。FLT3-ITD突變AML中正常核型占34.5%(19/55),異常核型占58.2%(32/55),7.3%(4/55)核型不明;FLT3-ITD未突變AML中正常核型占37.2%(106/285),異常核型占 57.9%(165/285),核型不明 4.6%(13/285)。在預(yù)后良好組,FLT3-ITD突變AML所占的比例顯著低于FLT3-ITD未突變AML組(X2=4.649,P=0.031),其中 t(8;21)在 FLT3-ITD 突變 AML 的比例明顯低于FLT3-ITD未突變AML;但突變組和非突變組在預(yù)后中等組(P0.05)和預(yù)后不良組(P0.05)均無統(tǒng)計學(xué)差異。5.在第1療程誘導(dǎo)化療過程中,FLT3-ITD突變AML的CR率(34.54%)明顯低于FLT3-ITD未突變AML的CR(66.67%),P0.05;在第2療程誘導(dǎo)化療過程中,突變組和非突變組間的CR率(36.36%vs48.10%,P=0.255)無統(tǒng)計學(xué)意義。但總的2個療程誘導(dǎo)化療后,FLT3-ITD突變AML總的CR率(56.36%)明顯低于FLT3-ITD未突變AML的CR率(80.00%),P0.05,有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異;FLT3-ITD突變AML的原發(fā)耐藥率(43.64%)明顯高于FLT3-ITD未突變AML的原發(fā)耐藥率(20.00%),P0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異。6.FLT3-ITD突變AMIL與FLT3-ITD未突變AML的中位生存時間分別為6.8(0.33～24.8)個月和 11.3(0.12～26.6)個月。FLT3-ITD 突變 AML 的 2 年OS率為28.5%,明顯低于FLT3-ITD未突變AML的2年OS率55.4%(P0.05),差異具有顯著性;FLT3-ITD突變AML的2年EFS率為21.9%,明顯低于FLT3-ITD未突變AML的2年EFS率52.3%(P0.05),差異具有顯著性。[結(jié)論]1.FLT3-ITD突變AML初診時易伴有外周血高WBC計數(shù)和骨髓高原始細胞比例。2.FLT3-ITD突變AML最常見于M5,FLT3-ITD未突變AML最常見于M2。3.FLT3-ITD 突變 AML 高表達 CD33、CDllb 和 CD7,FLT3-ITD 未突變AML高表達CD15和CD34。4.AML異常染色體核型比例較高,以染色體結(jié)構(gòu)異常為主;在預(yù)后良好組,FLT3-ITD未突變AML易合并t(8;21)。5.FLT3-ITD突變AML的CR低,原發(fā)耐藥率高,中位生存時間短;2年EFS率和OS率低,是AML預(yù)后不良的依據(jù),盡早進行造血干細胞移植。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R733.71

【參考文獻】

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本文編號：2401891