【摘要】：目的:通過分析對(duì)比食管癌調(diào)強(qiáng)放療中局部病變同期整合加量及序貫加量的臨床研究結(jié)果,進(jìn)一步探討同期整合加量調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的臨床遠(yuǎn)期療效,包括并發(fā)癥及局部區(qū)域復(fù)發(fā)的具體結(jié)果及影響因素,為食管癌放化療綜合治療個(gè)體化方案的制定提供更可靠的依據(jù)。方法:收集2006年1月至2015年12月在我院接受根治性放療且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者330例,均采用淋巴引流區(qū)預(yù)防野照射,其中同期整合加量放療組135例和序貫加量放療組195例。觀察比較兩組患者的局控率、生存率、毒副反應(yīng)。對(duì)可能影響患者預(yù)后的因素,如性別、年齡、進(jìn)食情況、病變部位、病理類型、食管鋇餐造影長(zhǎng)度、周圍組織器官受侵情況、GTV體積大小、臨床T分期、臨床N分期、臨床TNM分期、化療、處方劑量等進(jìn)行單因素及多因素分析。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,Kaplan-Meier法計(jì)算局控率、生存率,采用傾向性評(píng)分配比校正混雜因素,計(jì)量資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P0.05判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1全組患者的生存及影響因素:隨訪截止至2016年12月1日,失訪5例,隨訪率為98.5%。全組患者1、3、5年總生存率為80.9%、42.7%、26.3%;1、3、5年局部控制率為75.4%、50.1%、43.6%。單因素分析顯示進(jìn)食情況、聲音嘶啞、食管鋇餐造影顯示病變長(zhǎng)度、GTV體積、周圍組織器官受侵、T分期、N分期、TNM分期、化療及化療方式均為食管癌患者治療后總生存的影響因素;同樣,進(jìn)食情況、聲音嘶啞、食管鋇餐造影顯示病變長(zhǎng)度、GTV體積、周圍組織器官受侵、T分期、N分期、TNM分期均為治療后局部控制的影響因素。Cox多因素分析顯示聲音嘶啞、GTV體積、T分期、N分期、化療、放療方式為患者總生存的獨(dú)立影響因素;聲音嘶啞癥狀、GTV體積、T分期、N分期為患者局部控制的獨(dú)立影響因素;2放射治療同期加量組與序貫加量組的比較:同期加量組135例,序貫加量組195例,兩組1、3、5生存率分別為81.4%、51.9%、43.5%和80.5%、37.9%、22.3%,兩組生存率比較可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.050,p=0.014);兩組1、3、5年局控率分別為80.1%、58.3%、46.7%和72.1%、44.9%、40.5%,兩組局控率比較亦可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.829,p=0.050)。對(duì)兩組患者進(jìn)一步分層分析,頸段、胸上段病變給予同期加量調(diào)強(qiáng)放療局控率明顯高于序貫加量組,可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.518,p=0.034);食管鋇餐造影顯示病變長(zhǎng)度5cm時(shí),同期加量組生存率明顯高于序貫加量組,5年生存率分別為35.7%和10.5%,亦可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.406,p=0.036);當(dāng)gtv體積35cm3時(shí),仍然是同步加量組生存率明顯高于序貫加量組,5年生存率分別為38.7%和9.9%,可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.364,p=0.021);同樣,當(dāng)t分期為t3+t4期時(shí),同期加量組生存率明顯高于序貫加量組,5年生存率分別為35.5%和2.7%,可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.323,p=0.012);有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),亦可見到同期加量組生存率明顯高于序貫加量組,可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.985,p=0.008),并且此時(shí)局控率兩組比較亦可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.152,p=0.023);臨床分期為Ⅲ期和Ⅳ期時(shí),兩組生存率和局控率比較均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.830,p=0.009和χ2=4.363,p=0.037),均是同期加量組明顯好于序貫加量組;放療合并應(yīng)用化療對(duì)兩組患者的生存率和局控率均未見明顯影響,但進(jìn)一步分層比較發(fā)現(xiàn),同期放化療時(shí),同期加量組局控率明顯高于序貫加量組,亦可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.429,p=0.035)。按照處方劑量中位值劃分,當(dāng)放療劑量≥61.8gy時(shí),兩組患者的生存率及局控率均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.013,p=0.005和χ2=4.890,p=0.027),均是同步加量組明顯高于序貫加量組;3為最大限度的消除影響因素帶來的誤差,使研究結(jié)果更加可靠,將兩組患者的臨床病理和治療資料進(jìn)行傾向性評(píng)分(psm)配比后再進(jìn)一步分析比較。放射治療同期整合加量組與序貫加量組各有105例進(jìn)行比較,結(jié)果兩組的生存率及局控率均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步分層分析,當(dāng)單純放療時(shí),同期加量組局控率明顯高于序貫加量組,可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.570,p=0.018),而生存率接近統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.609,p=0.057);當(dāng)放療劑量63gy時(shí),同期加量組生存率明顯高于序貫加量組,可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.209,p=0.040),而局控率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;4同期加量組與序貫加量組相比,2級(jí)以上放射性食管炎及放射性肺炎的發(fā)生率均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步比較心臟、雙肺及脊髓接受劑量發(fā)現(xiàn)同期加量組和序貫加量組的雙肺Dmean、肺V5、肺V10、心臟Dmean、心臟V25、心臟V30、心臟V40、心臟V45、心臟V50均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.003、0.000、0.000、0.017、0.005、0.000、0.000、0.000、0.000),均是同期加量組明顯低于序貫加量組;5觀察DVH圖及治療計(jì)劃中劑量體積參數(shù)后,發(fā)現(xiàn)當(dāng)CTV1D98、CTV1D95、PTV1D95接受的照射劑量較高時(shí),局部區(qū)域復(fù)發(fā)率會(huì)明顯偏低,且均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.033、0.046、0.033),并且此時(shí)食管病變局部的復(fù)發(fā)率也較低,均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.036、0.037、0.035)。當(dāng)CTV1V50≥99%時(shí),食管病變局部復(fù)發(fā)率較低,與99%組比較接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.393,P=0.065);當(dāng)PTV1V50≥98%時(shí),食管病變局部復(fù)發(fā)率也偏低,與98%組比較,同樣接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.439,P=0.064);當(dāng)PTV1V45≥99%時(shí),食管病變局部復(fù)發(fā)率37.3%,明顯低于99%組的56.3%,兩組比較可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.254,P=0.039)。結(jié)論:1腫瘤T分期、N分期、GTV體積和聲嘶為影響全組患者局控及生存的獨(dú)立影響因素,另外,化療和放療方式不同為影響全組患者總生存的獨(dú)立影響因素。經(jīng)PSM后,同期加量組與序貫加量組相比,療效相近。2同期加量放療方式更有利于靶區(qū)周圍正常組織的保護(hù)。3食管癌根治性放療中,靶區(qū)體積獲得更高的劑量時(shí),可能會(huì)降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)或食管病變局部復(fù)發(fā),從而提高患者局部控制率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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3 祝淑釵;么偉楠;李娟;李紅云;劉志坤;沈文斌;閆可;;食管癌非手術(shù)治療臨床分期新標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比研究[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2016年02期

4 白文文;周志國;甄嬋軍;宋玉芝;張若輝;劉明;李靜;喬學(xué)英;;159例頸及胸上段食管癌調(diào)強(qiáng)放療長(zhǎng)期療效分析[J];中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志;2016年01期

5 祝淑釵;董輝;劉志坤;沈文斌;李娟;蘇景偉;許金蕊;;早期食管癌根治性放射治療不同照射范圍的比較研究[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2015年06期

6 秦文娟;陳龍華;薛玉花;徐輝;;同步整合加量調(diào)強(qiáng)放射治療原發(fā)性食管癌的臨床療效[J];新醫(yī)學(xué);2015年01期

7 董輝;祝淑釵;蘇景偉;沈文斌;劉志坤;李娟;;食管癌根治性放療中ENI與IFI失敗模式研究[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2014年06期

8 李多杰;李紅偉;何斌;汪庚明;蔡漢飛;段詩苗;沈?qū)W明;江浩;彭開桂;;食管癌適形調(diào)強(qiáng)放療累及野和擴(kuò)大野的比較研究[J];中國腫瘤臨床;2013年20期

9 孔潔;李曉寧;韓春;王瀾;高超;張靖;田華;肖愛勤;麻國新;;792例食管癌三維技術(shù)放療的療效分析[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2012年05期

10 李娟;祝淑釵;王玉祥;劉志坤;沈文斌;蘇景偉;;375例食管癌三維適形放療長(zhǎng)期療效分析[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2012年04期

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本文編號(hào)：2396507