【摘要】：1.研究背景隨著我國現(xiàn)代化的進(jìn)程逐步加快,腫瘤在國內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,目前已成為我國的多發(fā)病、常見病,是重要的致死原因之一。有研究顯示,在受到相同的疼痛刺激時,患有惡性腫瘤的患者如果同時伴有抑郁比單純的惡性腫瘤患者要表現(xiàn)的更加痛苦。同時這一類患者在服用抗癌藥物時產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率也會明顯增大,不良反應(yīng)相對來說也比較重。不僅如此,惡性腫瘤伴抑郁的患者CD8+、IL-2、TNF水平也明顯低于普通腫瘤患者。其免疫功能被抑制,癌細(xì)胞隨血液傳播、擴(kuò)散的風(fēng)險也就增加,患者的生活質(zhì)量及生存期會有一個明顯的下降。在臨床上抑郁障礙與惡性腫瘤被發(fā)現(xiàn)在同一個病人身上的情況屢見不鮮。目前我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,平均30%-60%的腫瘤患者會發(fā)生腫瘤相關(guān)性抑郁,而該病可導(dǎo)致患者的生存率下降約20%。這兩者彼此促進(jìn),一方面患有抑郁的患者,因情緒影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,進(jìn)而使人體腦神經(jīng)功能失常,各個臟腑功能失調(diào),體液中的很多有毒有害物質(zhì)堆積而無法排除,最終導(dǎo)致惡性腫瘤患者的病情加重。另一方面,患有惡性腫瘤的患者,由于自身有較大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力,導(dǎo)致抑郁的發(fā)生率居高不下。惡性腫瘤與抑郁兩種疾病彼此之間相互促進(jìn)、惡性循環(huán),使得患者從生理上和心理上兩個方面都承受著巨大的痛苦。作為腫瘤科臨床醫(yī)生,不僅要關(guān)注惡性腫瘤對患者臟腑功能帶來的嚴(yán)重打擊,同時還要關(guān)注患者精神狀態(tài)的改變。目前我國對于腫瘤治療的探索已經(jīng)有所進(jìn)展,但對于由腫瘤引發(fā)的包括抑郁在內(nèi)的一些情緒改變對患者產(chǎn)生的影響還沒有足夠多的重視,治療更無從談起。很多海內(nèi)外研究資料指出惡性腫瘤與抑郁障礙在人體很多系統(tǒng)中都存在緊密聯(lián)系,這些聯(lián)系會彼此促進(jìn),加重二者的惡性循環(huán)。但同時我們對于其具體是如何發(fā)病的還不是十分明朗,目前比較公認(rèn)的學(xué)說是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說,這也是時下研究熱點(diǎn)。在腫瘤相關(guān)抑郁治療中三環(huán)類等西醫(yī)藥物以及部分中藥復(fù)方制劑應(yīng)用較為廣泛,其治療效果和提升患者生活質(zhì)量的作用也漸漸被認(rèn)同,但目前與之相關(guān)的隨機(jī)、雙盲對照研究還很缺乏。造成這一現(xiàn)象的原因是研究的樣本量有限,觀察時間也有限,對藥物治療尤其對于抗抑郁藥物和抗腫瘤藥物的機(jī)理缺乏深切的了解。因此非藥物的中醫(yī)傳統(tǒng)治療對此類患者具有無法替代的意義。研究表明中醫(yī)辨證論治結(jié)合耳穴埋豆改能夠善老年失眠,并可極大的改善腦卒中患者抑郁的情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。因此耳穴埋豆應(yīng)用于腫瘤患者并發(fā)的抑郁失眠,在臨床研究中具有較好的切入點(diǎn)。臨床中若能充分發(fā)揮耳穴埋豆的特點(diǎn),將能夠在減少肝腎功能的損害前提下,改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。2.研究目的研究耳穴埋豆治療腫瘤并發(fā)抑郁失眠患者的療效,為臨床治療提供依據(jù)。3.研究對象與方法選用2016年03月至2017年01月就診于天津市武清區(qū)中醫(yī)院門診、住院部共100位患者。首先依患者就診順序分別將患者編為1-100號,然后運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,即實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組給予耳穴埋豆同時聯(lián)合黛力新的方法對患者的抑郁癥狀加以治療。對照組運(yùn)用黛力新對患者的抑郁癥狀加以改善。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)及辨證分析,且均入組觀察治療6周。漢密頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、卡氏評分(KPS)測試時間均為治療前及治療后第1、2、4、6周末估數(shù)據(jù),之后2周隨訪進(jìn)行再次評估。數(shù)據(jù)經(jīng)過常規(guī)處理后,采用SPSS11.5進(jìn)行組內(nèi)、組間對比分析。兩組間有效率對比分析應(yīng)用一般線性回歸協(xié)方差分析控制有關(guān)可能的混雜因素后,探討耳穴埋豆聯(lián)合黛力新治療對數(shù)值變量指標(biāo)的影響;應(yīng)用Logistic回歸分析控制有關(guān)可能的混雜因素后,探討耳穴埋豆聯(lián)合黛力新治療對分類指標(biāo)的影響。4.主要研究結(jié)果最終在完全符合病例納入標(biāo)準(zhǔn),并不存在排除標(biāo)準(zhǔn)中任意一條的100位患者中共95位納入分析,其中實(shí)驗(yàn)組48例,對照組47例。研究前進(jìn)行一般特性均衡性檢驗(yàn),結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組和對照組年齡存在明顯差異(P=0.049),其余均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組治療后在睡眠質(zhì)量評分和生存質(zhì)量評分幾個方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(PO.O5),表明耳穴埋豆聯(lián)合黛力新治療腫瘤并發(fā)抑郁失眠,具有良好的療效;在有效率方面,從兩組治療后HAMD臨床控制率、總有效率、失眠總有效率、生活質(zhì)量評分的總有效率等方面比較,實(shí)驗(yàn)組均好于對照組。在心率及血壓方面,實(shí)驗(yàn)組患者的評分明顯好轉(zhuǎn),好轉(zhuǎn)程度具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.結(jié)論耳穴埋豆聯(lián)合黛力新治療腫瘤患者抑郁失眠是安全面有效的。其作用機(jī)制可能是通過神經(jīng)反饋調(diào)節(jié),降低舒張壓,降低心率,以達(dá)到調(diào)整人體平衡,緩解抑郁的目的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R730.5;R749.4

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本文編號：2394110