【摘要】：背景肺癌是全球范圍內(nèi)危害人類(lèi)健康的最主要的惡性腫瘤之一,是世界上發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一。根據(jù)病理類(lèi)型,肺癌包括非小細(xì)胞肺癌,小細(xì)胞肺癌,其中非小細(xì)胞癌約占肺癌的85%。肺鱗癌是非小細(xì)胞癌的第二大亞型,占非小細(xì)胞癌的20-30%。全球每年死于肺鱗癌的患者約有40萬(wàn)。目前肺鱗癌的治療方法主要有手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療等,因很多肺癌診斷時(shí)已伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其5年生存率僅15%左右。目的本文回顧性總結(jié)69例肺鱗癌患者的臨床資料、治療模式、治療方案;并對(duì)病例進(jìn)行單因素分析,評(píng)估預(yù)后影響因素。旨在結(jié)合實(shí)際病例了解我科肺鱗癌的治療現(xiàn)狀,搜集典型病例,找出治療中的優(yōu)勢(shì)與不足,為以后臨床治療提供參考。方法本研究采用回顧性研究方法分析2014年1月1日至2016年1月1日在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院住院治療的69例肺鱗癌患者病歷,隨訪方式為查閱病歷,門(mén)診隨訪,電話(huà)隨訪。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并采用Kaplan-Meier方法和Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,評(píng)估預(yù)后。按WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療的有效性及安全性。結(jié)果1、臨床資料我科肺鱗癌的病例特點(diǎn)是男性為主(81.2%),年齡主要集中在40歲以上,75歲以下(85.5%);卡氏評(píng)分大部分在80分以上(65.2%);患者均有吸煙史,且絕大多數(shù)吸煙指數(shù)≥400支*年(87.0%);家族腫瘤史16例(23.2%),個(gè)人腫瘤史6例(8.7%);影像學(xué)中,腫瘤中央型(82.6%)多于周?chē)?17.4%),左側(cè)(44.9%)與右側(cè)(55.1%)發(fā)生率相近;腫瘤分期多為III-IV期59.4%;大部分病例是經(jīng)支氣管鏡肺活檢(71.0%)確診,其次為外科手術(shù)確診(15.9%),僅少數(shù)為經(jīng)皮肺穿刺活檢(11.6%)或胸水沉渣確診(1.4%)。2、治療模式及方案69例肺鱗癌的主要治療方式為手術(shù)、化療、放療,必要時(shí)三者聯(lián)合治療,個(gè)別有靶向治療,粒子植入治療。手術(shù)患者,分期多為IA-IIIA期(85.7%),手術(shù)術(shù)式多為肺葉切除術(shù)(66.7%),多為手術(shù)加術(shù)后輔助化療方式治療(61.9%),術(shù)后輔助方案多為吉西他濱加鉑類(lèi)兩藥方案(52.4%)。未行手術(shù)行化療患者,分期多為IIIB-IV期(72.5%),一線(xiàn)方案多為吉西他濱、紫杉類(lèi)加鉑類(lèi)兩藥方案(92.5%),大多數(shù)患者化療4周期以上(57.5%),一線(xiàn)含鉑兩藥化療2周期ORR為78.8%,4周期ORR為43.5%,6周期ORR為16.7%;二線(xiàn)方案多西他賽±鉑類(lèi)化療為主(50.0%)。3、手術(shù)患者DFS、OS及單因素分析結(jié)果手術(shù)患者中位DFS為13.9月,中位OS為32.5月,5年生存率為27.8%。腫瘤分期及手術(shù)術(shù)式影響DFS。I期患者中位DFS為37.0月,III期患者中位DFS為10.4月,IV期患者中位DFS為10.3月,(P=0.018);肺葉切除術(shù)患者DFS為21.9月,肺葉切除并支氣管袖狀成形術(shù)患者DFS為3.6月,肺葉切除并支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)患者DFS為5.1月,肺葉切除并支氣管肺動(dòng)脈楔形成形術(shù)患者DFS為8.6月(P=0.004)。4、化療患者PFS、OS及單因素分析一線(xiàn)化療患者的中位PFS為6.6月。化療40例患者中位OS為13.4月,1年生存率為50.6%,2年生存率為21.1%。CT表現(xiàn)、初診時(shí)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2個(gè)變量與OS預(yù)后相關(guān)。CT表現(xiàn)為中央型患者中位OS為16.3月,周?chē)蜑?.7月,P=0.001;初診時(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者中位OS為16.3月,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者8.1月,P=0.003,其他各項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)后均無(wú)顯著性差異5、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況單發(fā)器官轉(zhuǎn)移18例,多發(fā)器官轉(zhuǎn)移9例。腦轉(zhuǎn)移13例,骨轉(zhuǎn)移13例,肝轉(zhuǎn)移7例,腎上腺轉(zhuǎn)移3例,心包轉(zhuǎn)移2例,腎轉(zhuǎn)移1例,皮下轉(zhuǎn)移1例,脾轉(zhuǎn)移1例。發(fā)生率分別為:18.8%、18.8%、10.1%、4.3%、2.9%、1.4%、1.4%。初診時(shí)即發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況:骨轉(zhuǎn)移9例,腎上腺轉(zhuǎn)移3例,肝轉(zhuǎn)移5例,腦轉(zhuǎn)移2例,皮下轉(zhuǎn)移1例;治療中出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況:腦轉(zhuǎn)移11例,骨轉(zhuǎn)移4例,心包轉(zhuǎn)移2例,肝轉(zhuǎn)移2例,腎轉(zhuǎn)移1例,脾轉(zhuǎn)移1例。對(duì)晚期化療患者有無(wú)腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行單因素分析。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者中位OS為16.3月,伴腦轉(zhuǎn)移者5.6月,P=0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、恩度的療效及安全性聯(lián)合恩度治療的6例患者中位生存時(shí)間為8.1月,1年生存率為37.5%;中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為5.1月。一線(xiàn)聯(lián)合恩度化療疾病控制率為80.0%。聯(lián)合恩度治療副作用有血液毒性,如I/II度貧血3例,III/IV度白細(xì)胞減少1例,II度粒細(xì)胞減少1例,IV血小板減少1例;非血液毒性有II度惡心嘔吐2例,II/III度乏力4例,輕度心悸1例,口腔黏膜炎2例,無(wú)咯血及嚴(yán)重不耐受副作用。7、奈達(dá)鉑的療效及安全性聯(lián)合奈達(dá)鉑一線(xiàn)化療四周期以上評(píng)效,達(dá)SD者2例,PD者1例,疾病控制率為66.7%。聯(lián)合奈達(dá)鉑二線(xiàn)化療四周期以上評(píng)效, PR者1例,SD者2例,PD者1例,TCR為75.0%。聯(lián)合應(yīng)用奈達(dá)鉑的11例患者副作用為血液毒性,如III/IV度白細(xì)胞減少3例(27.3%),III/IV度粒細(xì)胞減少1例(9.1%),III/IV度貧血2例(18.2%),IV度血小板減少1例(9.1%);非血液毒性,如III/IV度惡心嘔吐1例(9.1%)。無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損害。結(jié)論1、肺鱗癌患者主要以手術(shù)、化療、放療綜合治療為主。分期早的患者多采用手術(shù)切除,多數(shù)患者接受手術(shù)加術(shù)后輔助治療,術(shù)后輔助方案多為吉西他濱+鉑類(lèi)方案;晚期患者均接受一線(xiàn)化療,一線(xiàn)化療方案多為吉西他濱+鉑類(lèi)兩藥方案,其次為紫杉類(lèi)+鉑類(lèi)兩藥方案,部分進(jìn)展患者接受二線(xiàn)化療,二線(xiàn)化療方案多為多西他賽方案,其次為吉西他濱方案;接受二線(xiàn)三線(xiàn)治療的患者較少。2、手術(shù)患者無(wú)瘤生存時(shí)間與手術(shù)分期及手術(shù)術(shù)式相關(guān),分期越早,采用肺葉切除術(shù)能延長(zhǎng)無(wú)瘤生存時(shí)間。3、腦、骨、肝、腎上腺為肺鱗癌較常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官,心包、腎臟轉(zhuǎn)移、皮下及脾轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。4、對(duì)于局部晚期或晚期肺鱗癌患者,初診時(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存時(shí)間短;伴腦轉(zhuǎn)移較無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存時(shí)間短。5、聯(lián)合恩度一線(xiàn)治療肺鱗癌中有較好的有效率及安全性,可以應(yīng)用于肺鱗癌的治療。6、奈達(dá)鉑在一線(xiàn)治療肺鱗癌中療效良好,且可以使含鉑一線(xiàn)化療失敗者繼續(xù)臨床獲益;奈達(dá)鉑聯(lián)合化療安全性較好。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2389477