【摘要】：目的:通過(guò)比較腹腔鏡下微波消融聯(lián)合聚桂醇注射與傳統(tǒng)手術(shù)切除在治療肝血管瘤方面的近遠(yuǎn)期療效,探討腹腔鏡下微波消融聯(lián)合聚桂醇注射治療肝血管瘤的實(shí)用性及安全性,為肝血管瘤的治療提供新思路、新方法。方法:選取解放軍八一醫(yī)院普外科2014年9月~2016年6月收治的56例肝血管瘤患者,隨機(jī)分成2組,其中27例行腹腔鏡下微波消融聯(lián)合聚桂醇注射治療(消融組),29例行傳統(tǒng)手術(shù)切除治療(傳統(tǒng)組)。采用ELISA法對(duì)2組患者術(shù)前及術(shù)后12h白細(xì)胞介素(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)進(jìn)行檢測(cè),并分析比較,同時(shí)比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肝功能及患者滿意度。結(jié)果:兩組患者均成功完成手術(shù),未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡及肝功能衰竭等嚴(yán)重情況。1、消融組手術(shù)時(shí)間(67±15)min,明顯短于傳統(tǒng)組(124±21)min(t=11.540,P=0.000);消融組術(shù)中出血量(41±16)ml,明顯少于傳統(tǒng)組(248±167)ml(t=6.623,P=0.000);消融組住院時(shí)間(6.9±1.2)d,明顯短于傳統(tǒng)組(12.1±1.8)d(t=12.843,P=0.000);消融組術(shù)后出現(xiàn)1例腹水,2例血紅蛋白尿,1例輕度肝性腦病,2例輕度腹部疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率22.2%(6/27),傳統(tǒng)組術(shù)后出現(xiàn)4例腹水,1例切口感染,1例膽漏,2例輕度肝性腦病,4例切口明顯疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率41.4%(12/29),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.353,P=0.125);消融組患者滿意度88.9%(24/27)高于傳統(tǒng)組70.0%(20/29),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.296,P=0.069)。2、兩組患者術(shù)后ALT及AST均升高,ALB均下降,但術(shù)后1d消融組ALT(233.5±99.1)U/L,明顯低于傳統(tǒng)組ALT(299.7±73.4)U/L(t=2.822,P=0.007);消融組AST(239.2±80.3)U/L,明顯低于傳統(tǒng)組AST(297.6±71.1)U/L(t=2.889,P=0.006);消融組ALB(38.9±2.6)g/L,明顯高于傳統(tǒng)組ALB(35.6±3.0)g/L(t=4.596,P=0.000)。兩組患者術(shù)后均給予保肝、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥處理后,肝功能恢復(fù)至正常水平。3、兩組患者術(shù)后12h IL-6及TNF-α水平均升高,與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但消融組IL-6(19.5±3.6)pg/ml,明顯低于傳統(tǒng)組IL-6(25.7±4.5)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.723,P=0.000),消融組TNF-α(54.4±6.9)pg/ml,明顯低于傳統(tǒng)組TNF-α(64.5±7.8)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.100,P=0.000)。4、囑患者術(shù)后1月來(lái)我院復(fù)查,消融組27例患者中20例復(fù)查腹部彩超,未見血流信號(hào)。7例患者由于瘤體較大,彩超可見瘤體外周部分血流信號(hào),給予第二次微波消融后復(fù)查未見血流信號(hào)。隨訪發(fā)現(xiàn),56例患者惡心嘔吐及餐后飽脹等癥狀均消失,所有患者均未見腫瘤復(fù)發(fā)。消融組中27例患者微波消融術(shù)后,瘤體均縮小,其中完全緩解率74.1%(20/27),部分緩解率18.5%(5/27),好轉(zhuǎn)7.4%(2/27),總緩解率92.6%(25/27)。消融組瘤體縮小明顯,術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查,體積分別為46.7cm3、25.8cm3、15.7cm3,分別較術(shù)前縮小45.9%、72.7%、78.2%。5、比較直徑(5~10)cm和直徑大于10cm肝血管瘤的治療效果,微波消融聯(lián)合聚桂醇注射對(duì)直徑(5~10)cm的肝血管瘤的治療效果要優(yōu)于直徑大于10cm的肝血管瘤。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)直徑(5~10)cm的肝血管瘤,一次消融率90.1%(20/22),完全緩解率86.4%(19/22),部分緩解率13.6%(3/22),總緩解率100%(22/22)。直徑大于10cm的肝血管瘤均需二次微波消融,其完全緩解率20%(1/5),部分緩解率40%(2/5),總緩解率60%(3/5)。結(jié)論:1、腹腔鏡下微波消融聯(lián)合聚桂醇注射治療肝血管瘤具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2、手術(shù)切除治療肝血管瘤創(chuàng)傷較大,但療效確切。3、對(duì)直徑10cm以下的肝血管瘤,腹腔鏡下微波消融聯(lián)合聚桂醇注射治療效果理想。4、對(duì)10cm以上的肝血管瘤,應(yīng)慎重選擇治療方式。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 吳珍寶;王蘇丹;汪長(zhǎng)青;黃志勇;;腹腔鏡下微波消融治療肝血管瘤的臨床研究[J];中國(guó)普通外科雜志;2015年07期

2 李振華;張東;侯元?jiǎng)P;王偉智;朱思美;;微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床療效比較[J];腹腔鏡外科雜志;2014年12期

3 南群;郭雪梅;翟飛;王賽楠;;血管對(duì)肝臟微波消融溫度場(chǎng)的影響[J];北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào);2014年12期

4 吳珍寶;黃志勇;;肝血管瘤外科治療的指征與方法[J];臨床外科雜志;2014年08期

5 戴新征;李東華;張峰;張傳永;;腹腔鏡微波消融治療原發(fā)性肝癌臨床觀察[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2014年06期

6 王寶堂;劉芝艷;張建明;;介入栓塞治療肝血管瘤[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2014年04期

7 劉勇峰;梅樂園;袁泉;王明全;王勝利;劉玉華;;肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合微波消融治療特殊部位巨大肝血管瘤17例[J];中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2013年12期

8 鄒華;馬寬生;;射頻消融治療肝血管瘤的現(xiàn)狀[J];臨床肝膽病雜志;2013年08期

9 王克華;李明皓;;腹腔鏡肝臟腫瘤切除的應(yīng)用研究[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;2013年07期

10 白浪;許仲平;龔建平;;肝血管瘤外科治療進(jìn)展[J];中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2013年04期

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1 盧少峰;微波固化治療肝血管瘤臨床研究[D];延安大學(xué);2014年

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