發(fā)布時(shí)間：2018-11-19 10:13

【摘要】：目的：垂體瘤卒中(pituitary apoplexy, PA)是指因垂體瘤出血或梗塞而導(dǎo)致的一組臨床綜合征。垂體瘤卒中的臨床表現(xiàn)及體征復(fù)雜多樣且不典型,曾被認(rèn)為是臨床少見急癥之一,死亡率及致殘率極高。本文旨在通過研究垂體瘤卒中患者的臨床資料,為垂體瘤卒中的及時(shí)診斷、治療提供幫助。 方法：回顧性分析2009年1月至2013年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、柳州市人民醫(yī)院收治經(jīng)影像或手術(shù)、病理證實(shí)存在瘤體卒中的病例資料。 結(jié)果：本組共納入144例卒中患者,占同期垂體瘤患者的19.10%,年齡17～70歲,40-59歲年齡段占全部卒中患者的52.78%；其中臨床型34例(4.51%,男女比2.09：1),亞臨床型110例(14.59%,男女比1.16：1),臨床型組與亞臨床型組≥50歲和50歲組比較有顯著差異(P=0.0030.05)。垂體瘤卒中的誘發(fā)因素多樣,本組病例中以高血壓、服用溴隱亭所占比例較大,分別為12.50%和5.56%；約71.53%的患者發(fā)病前無明顯誘發(fā)因素。 本組患者出現(xiàn)視力減退101例(70.14%),頭痛93例(64.58%)。其中臨床型組頭痛34例(100%),伴惡心、嘔吐25例(73.53%),視力障礙21例(61.76%),眼肌麻痹、意識障礙、發(fā)熱及腦膜刺激征均比亞臨床型常見；亞臨床型組視力障礙80例(72.73%),視野缺損36例(32.73%),頭痛59例(53.64%),原有功能性垂體腺瘤臨床表現(xiàn)較臨床型組多見,停經(jīng)泌乳21例,肢端肥大14例。 影像表現(xiàn)：本研究中94例患者行頭顱CT檢查,腫瘤內(nèi)高密度影24例(25.53%),手術(shù)及病理證實(shí)均有瘤體出血；余CT表現(xiàn)為瘤內(nèi)低密度影或未見異常密度影,無法區(qū)分壞死或出血。本組共124例完善頭顱MRI,表現(xiàn)為瘤內(nèi)異常信號115例(92.74%)。出血型根據(jù)出血時(shí)間可表現(xiàn)為周圍高信號、中心為低信號或T1、T2均表現(xiàn)為高信號；壞死型則表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號；混合型表現(xiàn)為T1、T2高低混雜信號影。 本組病人臨床型垂體瘤卒中者均給予激素替代治療,評估病人病情及手術(shù)適應(yīng)癥,其中5例保守治療,23例行開顱手術(shù),116例經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除。術(shù)后療效：術(shù)后視力改善臨床型組15/21例,亞臨床型組65/80例,各有1例術(shù)后視力變差。臨床型組腫瘤全切除16例,大部分切除10例,術(shù)后并發(fā)尿崩19例,電解質(zhì)紊亂11例；亞臨床型組全切除38例,大部分切除54例,術(shù)后發(fā)生尿崩48例,電解質(zhì)紊亂19例。 結(jié)論：本組垂體瘤卒中的發(fā)生率為19.1%,以40-59歲多見,男性較女性多發(fā)。 垂體瘤體積大小與卒中的發(fā)生有關(guān),垂體瘤是否具有侵襲性也是影響垂體瘤卒中發(fā)生的因素之一。 視力障礙、頭痛是垂體瘤卒中最常見的臨床癥狀。本組臨床型垂體瘤卒中均有頭痛,惡心、嘔吐及突發(fā)視力改變也較常見；亞臨床型以視力損害為主,但癥狀多較輕,易被漏診。在臨床上亞臨床型垂體腺瘤卒中較臨床型更為多見。 頭顱CT對垂體瘤出血性卒中早期可有高密度表現(xiàn),顱腦MRI對垂體瘤瘤內(nèi)的出血和梗死灶顯示較靈敏,但頭顱CT、MRI無異常改變者仍不能排除卒中可能,早期垂體激素水平的測定可協(xié)助診斷。 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用和及時(shí)的手術(shù)是垂體瘤卒中的主要治療措施,對出血破入蛛網(wǎng)膜下腔者,應(yīng)早期手術(shù)和足量使用預(yù)防血管痙攣藥物。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R736.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 沈曉黎,雷霆,陳勁草,薛德麟;垂體卒中誘發(fā)因素的臨床意義[J];中國醫(yī)師雜志;2005年01期

2 侯剛,郭亮;垂體卒中的不同影像學(xué)表現(xiàn)[J];蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2004年01期

3 賈旺;劉曉;魯潤春;賈桂軍;倪明;孫靜;徐志卿;;血管內(nèi)皮生長因子及其受體表達(dá)水平下調(diào)增加垂體腺瘤卒中風(fēng)險(xiǎn)[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2013年03期

，

本文編號：2341992