【摘要】：研究背景：乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌手術(shù)治療的常見并發(fā)癥之一,常常發(fā)生于乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)及保乳手術(shù)的腋窩淋巴結(jié)清掃加放射治療后,由于其發(fā)病機制中存在自行加重的惡性循環(huán),早期未引起重視,并給予正規(guī)治療,導(dǎo)致癥狀加重,嚴重影響患者生存質(zhì)量。目前國內(nèi)外關(guān)于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療報道不一,尚缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范。本研究中,我們對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者進行術(shù)前術(shù)后臨床觀察,分析血管化淋巴結(jié)瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及微淋巴血管吻合術(shù)治療上肢淋巴水腫的有效性,以對淋巴水腫的評價體系有進一步認識,同時希望能找到血管化淋巴結(jié)移植及微淋巴血管吻合的最佳適應(yīng)證。研究目的：1.通過對腹部皮瓣+淋巴結(jié)移植與傳統(tǒng)的單純皮瓣轉(zhuǎn)移行乳房再造+僅行腋窩瘢痕松解兩種術(shù)式對上肢淋巴水腫患者治療臨床結(jié)果的比較,證明帶血運的淋巴結(jié)移植(VLNT)對治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是否有效。2.通過對腹部皮瓣+淋巴結(jié)移植+上肢微淋巴血管吻合與僅行腹部皮瓣+淋巴結(jié)移植兩種術(shù)式對上肢淋巴水腫患者治療臨床隨訪結(jié)果的比較,分析血管化淋巴結(jié)移植及微淋巴血管吻合兩種術(shù)式對上肢淋巴水腫的分別作用及其作用機制。研究方法：1.選擇2009年4月-2013年9月間,于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院進行乳腺癌術(shù)后乳房再造或乳房再造同時行血管化淋巴結(jié)移植的26名患者。實驗組13例采用腹部皮瓣+血管化淋巴結(jié)移植；對照組13例采用腹部皮瓣轉(zhuǎn)移+僅腋窩瘢痕松解。對所有患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月進行雙側(cè)上肢周徑和體積測量,經(jīng)手背、腕關(guān)節(jié)、前臂中點、肘關(guān)節(jié)、上臂中點分別測量后,計算其平均值。并對雙側(cè)上肢采用同位素閃爍淋巴造影,了解雙側(cè)上肢淋巴回流情況包括患肢淋巴阻塞部位及程度。以同位素示蹤劑通暢情況顯示淋巴回流通暢與否。2.選擇2014年12月-2015年11月間于芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形外科進行腹部皮瓣+淋巴結(jié)移植+上肢微淋巴血管吻合或僅行腹部皮瓣+淋巴結(jié)移植的86名患者入組,在術(shù)前,術(shù)后1個月,術(shù)后3個月,術(shù)后6個月及術(shù)后1年進行生活質(zhì)量評估及雙上肢體積測量；并對患者術(shù)前及每一次術(shù)后臨床隨訪進行自評問卷調(diào)查,采用LLIS自評量表觀察患者術(shù)后生活質(zhì)量有無改變。研究結(jié)果：1.在進行乳房再造的26例患者中,住院天數(shù)為10-21天,均順利出院,無皮瓣壞死；1例患者出現(xiàn)皮瓣臃腫,經(jīng)臨床護理后好轉(zhuǎn)；無嚴重并發(fā)癥。以肘上10cm上肢周徑測量差值作為衡量指標,術(shù)后12個月患側(cè)及健側(cè)周徑變化作為研究終點。在實驗組13例病例中,術(shù)后雙側(cè)上肢周徑差值較術(shù)前雙側(cè)上肢周徑差值平均下降2.122±2.331cm,使用配對T檢驗p＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而在對照組13例病例中,術(shù)后雙側(cè)上肢周徑差值較術(shù)前雙側(cè)上肢周徑差值平均下降0.423±0.465cm,使用配對T檢驗p＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在實驗組接受術(shù)后淋巴造影的患者中,有1例患者術(shù)前淋巴閃爍造影顯示患側(cè)淋巴管堵塞,而術(shù)后1年淋巴閃爍造影顯示堵塞淋巴管示蹤劑通過順暢,即堵塞淋巴管恢復(fù)通暢；在對照組接受術(shù)后淋巴造影的患者中,未發(fā)現(xiàn)術(shù)前示蹤劑堵塞,而術(shù)后示蹤劑通暢的患者。2.在試驗組43例病例中,以術(shù)后1年為研究終點,術(shù)前雙側(cè)上肢體積平均差異為26.8±5.28,術(shù)后一年雙側(cè)上肢體積平均差異為22.86±3.67,p＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在對照組43例病例中,以術(shù)后1年為研究終點,術(shù)前雙側(cè)上肢體積平均差異為27.8±6.65,術(shù)后一年雙側(cè)上肢體積平均差異為23.65±3.22,p＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在兩種手術(shù)方法術(shù)后1年的體積下降率差異比較中,實驗組平均差異為3.94,對照組平均差異為4.20,p＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者在術(shù)前,術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月的體積差異分別為26.8±5.28、24.6±5.33、21.23±5.92、25.2±4.33、22.86±3.67,其變化呈現(xiàn)術(shù)后3個月內(nèi)下降,3-6個月內(nèi)上升,6個月后再下降的趨勢。對照組患者在術(shù)前,術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月的體積差異分別為27.8±3.96、25.5±4.55、23.0±2.96、25.9±6.22、23.6±5.38,其變化呈現(xiàn)逐漸緩慢下降趨勢。實驗組患者在術(shù)前,術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月的LLIS分數(shù)分別為46.52、34.57、36.98、37.38、36.17,其變化呈現(xiàn)術(shù)后3個月內(nèi)下降,3-6個月內(nèi)上升,6個月后再下降的趨勢。對照組患者在術(shù)前,術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月的LLIS分數(shù)分別為48.2、45.8、46.0、42.2、35.1,其變化呈現(xiàn)逐漸緩慢下降趨勢。在單純行端端微淋巴血管吻合的病例中,術(shù)后3個月的雙上肢差異平均下降率為17.15%,單純行端側(cè)微淋巴血管吻合的病例中,術(shù)后3個月的雙上肢差異平均下降率為62.87%,而在采取兩種吻合方式混合的病例中,術(shù)后3個月的雙上肢差異平均下降率為11.87%,p＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)論1.血管化淋巴結(jié)移植術(shù)(VLNT)與微淋巴靜脈吻合術(shù)(LVB)均可有效降低乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的嚴重程度。目前并未有客觀數(shù)據(jù)證明哪種術(shù)式為最優(yōu)。2.微淋巴靜脈吻合術(shù)在較早期的,淋巴管尚有功能,且組織纖維化較輕的淋巴水腫中更為有效。3.吲哚菁綠熒光淋巴造影可輔助鑒別有功能的淋巴管并確定微淋巴血管吻合的確切位置。4.吲哚菁綠熒光淋巴造影可用于評價淋巴水腫分級并幫助外科醫(yī)生進行微淋巴血管吻合術(shù)的適應(yīng)證選擇。5.吲哚菁綠熒光淋巴造影可能成為客觀評價淋巴水腫治療術(shù)后改變的一項有效工具。6. LLIS自評量表可一定程度上評價患者術(shù)后生活質(zhì)量的改變。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李保衛(wèi);任宏;;乳腺癌手術(shù)方式與上肢淋巴水腫的相關(guān)研究[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2006年23期

2 田金鳳;郭樹平;郭明;;118例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的觀察與護理[J];中原醫(yī)刊;2006年03期

3 劉曉偉;孟慶蘭;;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫170例預(yù)防及護理[J];山西醫(yī)藥雜志(下半月刊);2009年11期

4 廖登輝;呂鋼;陳穎;王婷;王洪波;王亞冬;;中藥配合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察[J];實用中醫(yī)藥雜志;2014年06期

5 崔殿龍;吳曉安;崔賓賓;;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫因素分析[J];實用癌癥雜志;2005年06期

6 徐波;;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護理管理[J];護理管理雜志;2005年11期

7 王蕾;宋東;劉國津;;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療[J];山東醫(yī)藥;2007年31期

8 荊春艷;楊利琴;孟春玲;;45例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護理體會[J];中國實用醫(yī)藥;2008年34期

9 葉紅;陳正紅;洪士開;;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護理進展[J];醫(yī)學(xué)信息(中旬刊);2010年11期

10 徐青青;方蓓蓓;王丹紅;李蘇玲;;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療護理進展[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2011年36期

相關(guān)會議論文 前6條

1 王珊珊;徐波;;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的干預(yù)研究[A];中華護理學(xué)會全國腫瘤護理新進展研討會、第8屆全國造口、傷口、失禁護理學(xué)術(shù)交流會議、全國外科護理學(xué)術(shù)交流會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流會議大會資料[C];2011年

2 步玉蘭;朱松穎;管姣姣;宋安平;;血-淋巴激活儀對乳腺癌術(shù)后早期上肢淋巴水腫的預(yù)防及治療作用[A];中華護理學(xué)會全國第6屆重癥監(jiān)護護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2009年

3 徐波;;乳腺癌手術(shù)后上肢淋巴水腫的管理[A];第三屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會教育論文集[C];2004年

4 李良;;林毅教授治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫經(jīng)驗介紹[A];第十一屆全國中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合乳腺病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

5 穆蘭花;辛敏強;劉春軍;付蘇;吉愷;扈杰杰;欒杰;;應(yīng)用血管化的淋巴移植修復(fù)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫——同時行乳房再造及胸部修復(fù)[A];中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會第十一次全國會議、中國人民解放軍整形外科學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)交流會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會全國會議論文集[C];2011年

6 穆蘭花;辛敏強;劉春軍;付蘇;吉愷;扈杰杰;欒杰;;應(yīng)用血管化的淋巴移植修復(fù)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫——同時行乳房再造及胸部修復(fù)[A];中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會第十一次全國會議、中國人民解放軍整形外科學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)交流會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會全國會議論文集[C];2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 陳茹;乳腺癌術(shù)后乳房再造及上肢淋巴水腫治療的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

2 朱雅群;乳腺癌患者治療后上肢淋巴水腫發(fā)病情況及危險因素的臨床研究[D];蘇州大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 謝玉環(huán);乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫危險因素薈萃分析[D];蘇州大學(xué);2015年

2 劉樹凱;乳腺癌術(shù)后繼發(fā)上肢水腫的機制探討及淋巴管吻合術(shù)對其治療的療效分析[D];華北理工大學(xué);2015年

3 牛月星;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效觀察[D];華北理工大學(xué);2015年

4 楊丹;參芪利水湯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床療效觀察[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2016年

5 竇婉君;乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫預(yù)測模型的構(gòu)建和評價[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

6 柴凡;自體淋巴結(jié)—脂肪組織移植治療腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫的實驗研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

7 張玄;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量研究[D];山東大學(xué);2008年

8 馬桂凱;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)病機制及預(yù)防的研究進展[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2014年

9 蔡華;乳腺癌保乳治療后上肢淋巴水腫形成的相關(guān)因素研究[D];山東大學(xué);2014年

10 楊潛;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫的危險因素分析[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2009年

，

本文編號：2333200