【摘要】：研究背景和目的微波消融是肝癌局部消融治療的重要方法之一,在多項(xiàng)肝癌治療指南中,微波和射頻消融一樣,被推薦為肝癌根治性療法。對于早期肝癌,微波消融能夠取得與外科手術(shù)切除相類似的療效,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.6(0.7 11.8)%,消融相關(guān)的死亡率為0.23(0.1 0.58)%。雖然肝癌微波消融嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率不高,但卻會對患者生存帶來嚴(yán)重影響,尤其是消融術(shù)后并發(fā)肝膿腫的患者,常因治療不佳而引起死亡,故而需要對嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防及早期治療干預(yù)。目前關(guān)于微波消融治療肝癌的嚴(yán)重并發(fā)癥研究報(bào)道不多,且樣本量較少,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚不明確。同時(shí)因在研究設(shè)計(jì)、入選標(biāo)準(zhǔn)及人口特質(zhì)等方面的差異性,不同研究報(bào)道結(jié)果之間存在較大的差異,缺乏有效的可比性。為此,我們希望通過本研究明確微波消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,分析嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)及規(guī)律,探討嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的影響因素,并進(jìn)一步深入分析微波消融術(shù)后肝膿腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)測指標(biāo),為提高肝癌微波消融質(zhì)量,減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生提供理論支持,為進(jìn)一步優(yōu)化肝癌微波消融程序提供指導(dǎo)。研究方法利用電子病歷系統(tǒng)、門診以及科室保留隨訪資料,回顧性分析本單位自2010年1月至2015年11月進(jìn)行微波消融治療的肝癌病例,記錄術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況,進(jìn)一步分析嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,然后通過構(gòu)建病例對照研究的方法,探討肝癌微波消融術(shù)后肝膿腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)測指標(biāo),最后通過受試者工作特征曲線評價(jià)相應(yīng)指標(biāo)預(yù)測肝膿腫發(fā)生的價(jià)值。結(jié)果1、根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共有7403例患者(12558人次消融)納入研究,肝癌微波消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%(96/7403),微波消融相關(guān)死亡率為0.07%(5/7403);2、嚴(yán)重并發(fā)癥中有34例(0.46%)為肝膿腫,20例(0.27%)為胸腔積液,15例(0.2%)為膽道損傷,6例(0.08%)為出血,肝功能衰竭、鄰近器官損傷、腹壁腫瘤種植等其他嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見;3、微波消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥最常發(fā)生于消融術(shù)后24小時(shí)至1月內(nèi),肝膿腫患者細(xì)菌主要來源于胃腸道;4、腫瘤類型及微波消融治療年份可能是影響嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P值分別為0.002和0.003);5、糖尿病和膽道手術(shù)史是微波消融術(shù)后肝膿腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素,OR分別為6.3[95%CI(1.1-35.8),P=0.037]及19.0[95%CI(1.5-237.9),P=0.022];6、術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞百分比是肝膿腫發(fā)生的預(yù)測指標(biāo),OR=1.3,95%CI(1.0,1.6),P=0.019;7、ROC曲線法分析表明,當(dāng)術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞百分比取最佳臨界值75.4時(shí),AUC=0.8,95%CI(0.7145-0.8869),特異度為60.29%,敏感度為88.2%。按照術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞百分比臨界值分組,兩組間肝膿腫發(fā)生率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2值=21.653,P0.001)。結(jié)論1、肝癌微波消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率不高,是一種安全有效的肝癌局部消融治療方法;2、肝膿腫是最常見的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,其次為胸腔積液,膽道損傷、術(shù)后出血、臨近臟器損傷、脈管栓塞、腫瘤播散及其他嚴(yán)重并發(fā)癥在微波消融術(shù)后較為少見;3、嚴(yán)重并發(fā)癥主要發(fā)生于微波消融術(shù)后24h至1月,故而對于進(jìn)行微波消融的患者而言,長期觀察不能忽略,但需要重點(diǎn)密切隨訪術(shù)后1月內(nèi)是否有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;4、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生可能和操作者的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤類型有關(guān),通過適當(dāng)?shù)拇胧┛梢杂行б?guī)避部分嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);5、糖尿病和膽道手術(shù)病史是肝癌患者微波消融術(shù)后發(fā)生肝膿腫的危險(xiǎn)因素;6、術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞百分比在一定程度上可以預(yù)測肝癌微波消融術(shù)后肝膿腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);7、對于術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞百分比超過臨界值75.4的患者,需要適當(dāng)延長住院觀察時(shí)間,及時(shí)進(jìn)行輔助檢查以求早期診斷,并盡早采取針對性干預(yù)措施。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 Michael J Ryan;Jonathon Willatt;Bill S Majdalany;Ania Z Kielar;Suzanne Chong;Julie A Ruma;Amit Pandya;;Ablation techniques for primary and metastatic liver tumors[J];World Journal of Hepatology;2016年03期

2 Sina Vatandoust;Timothy J Price;Christos S Karapetis;;Colorectal cancer:Metastases to a single organ[J];World Journal of Gastroenterology;2015年41期

3 Kazunari Sasaki;Masamichi Matsuda;Masaji Hashimoto;Goro Watanabe;;Liver resection for hepatocellular carcinoma using a microwave tissue coagulator: Experience of 1118 cases[J];World Journal of Gastroenterology;2015年36期

4 Ai-Xue Sun;Zhi-Li Cheng;Pan-Pan Wu;Yue-Hong Sheng;Xiu-Juan Qu;Wen Lu;Cheng-Gong Zhao;Guo-Jun Qian;;Clinical outcome of medium-sized hepatocellular carcinoma treated with microwave ablation[J];World Journal of Gastroenterology;2015年10期

5 Jia-Yan Ni;Hong-Liang Sun;Yao-Ting Chen;Jiang-Hong Luo;Dong Chen;Xiong-Ying Jiang;Lin-Feng Xu;;Prognostic factors for survival after transarterial chemoembolization combined with microwave ablation for hepatocellular carcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2014年46期

6 蔡浩;孔文韜;周鐵;仇毓東;;索拉非尼對兔VX2肝癌熱消融術(shù)后殘留腫瘤組織增殖的影響[J];中華肝膽外科雜志;2014年02期

7 ;原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2011年10期

8 陳敏山;陳敏華;葉勝龍;秦叔逵;;原發(fā)性肝癌局部消融治療的專家共識[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2011年01期

9 唐裕福;姜曉峰;趙宇;林琳;郭大偉;梁健;;肝癌微波消融術(shù)后出血的原因和預(yù)防[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2010年12期

10 翟博;劉晟;李曉燕;陳夷;徐愛民;趙軍;;原發(fā)性肝癌射頻消融后針道出血的影響因素分析及防治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2008年11期

，

本文編號：2316762