發(fā)布時(shí)間：2018-11-06 21:00

【摘要】：目的:肺癌目前仍是全球最常見的癌癥相關(guān)死亡原因。小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)最常發(fā)生在吸煙者中,占所有肺癌患者的10%-20%,是最惡性、最具侵襲性的肺癌之一。約70%患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,比如腦轉(zhuǎn)移。SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療是順鉑或者卡鉑聯(lián)合依托泊苷化療聯(lián)合放療治療。雖然患者最初對(duì)治療比較敏感,但是后期往往面臨耐藥、進(jìn)展問題。SCLC生存率低,1年生存率為40%,5年生存率不到5%。中位無進(jìn)展生存期為6-8個(gè)月。本研究將從性別、年齡、吸煙與否、KPS評(píng)分、初治時(shí)血Na值、初治時(shí)NSE值、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比值(PLR)、全身免疫炎癥指數(shù)(SII)、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)、治療模式(單純化療/化療聯(lián)合放療)、放療方式、放療介入的時(shí)機(jī)、是否行PCI、一線化療的周期數(shù)、一線治療后的療效等方面探討SCLC總生存(overall survival,OS)相關(guān)的預(yù)后因素,從而延長患者的生存時(shí)間、減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。方法:收集2010年1月到2015年1月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科92例經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為局限期SCLC、并且未行手術(shù)治療的患者。本組患者均曾行化療或者化療聯(lián)合放療治療、具有生存終點(diǎn)。分別記錄患者的性別、年齡、吸煙與否、KPS評(píng)分、初治時(shí)血Na值、初治時(shí)NSE值、NLR、PLR、SII、PNI、治療模式(單純化療/化療聯(lián)合放療)、放療方式、放療介入的時(shí)機(jī)、是否行pci、一線化療的周期數(shù)、一線治療后的療效,并對(duì)92例患者進(jìn)行隨訪,以月為單位記錄患者的os。用spss17.0軟件中kaplan-meier行單因素的生存分析;用log-rank檢驗(yàn)各因素對(duì)生存的影響,通過kaplan-meier生存分析后有意義的因素,再用cox回歸進(jìn)行多因素分析,明確影響療效的獨(dú)立預(yù)后因素。p㩳0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.對(duì)92例患者進(jìn)行4.2-56.37個(gè)月的隨訪,最短生存時(shí)間4.2個(gè)月,最長生存時(shí)間56.37個(gè)月。所有患者1年的生存率79.35%(74/92),2年總生存率35.87%(33/92),3年的總生存率11.96%(11/92),中位生存時(shí)間18.9個(gè)月。2.kaplan-meier單因素分析(1)性別:男性65(70.65%);女性27例(29.35%),p=0.404。(2)年齡:≥65歲的25例;(27.17%),65歲的67例(72.83%),p=0.322。(3)吸煙:吸煙44例(47.83%);不吸煙48例(52.17%),p=0.023。(4)kps評(píng)分:≥80分86例(93.48%);80分6例(6.52%),p0.002。(5)初治血na:正常78例(84.78%);降低14例(15.22%),p=0.887。(6)初治時(shí)nse:正常49例(53.26%);升高43例(46.74%),p=0.015。(7)初治時(shí)nlr:2.3646例(50%),2.3646例(50%),p=0.010。(8)初治時(shí)plr:130.3046例(50%);130.3046例(50%),p=0.070。(9)初治時(shí)sii:523.3446例(50%);523.3446例(50%),p=0.031。(10)初治時(shí)pni:76.1546例(50%),76.154例(50%),p=0.026。(11)治療模式:單純化療20例(21.74%);放化聯(lián)合72例(78.23%),p=0.007。(12)對(duì)72例接受放療治療組進(jìn)行亞組分析:放療方式:序貫放療58例(80.56%);同步放療14例(19.44%),p0.002。放療介入時(shí)間:早期放療(化療1、2周期時(shí))28例(38.89%);中期放療(化療3、4周期時(shí))28例(38.89%);晚期放療(化療5、6周期時(shí))16例(22.22%),p0.002(13)pci:行pci治療16例(17.39%);未行pci治療76例(82.61%)p0.002。(14)一線化療周期數(shù):≥4個(gè)83例(90.22%);4個(gè)9例(9.78%),p0.002。(15)一線治療后療效:緩解(pr+cr)42例(45.65%);未緩解(sd+pd)50例(54.35%)p=0.002。3.COX多因素分析:KPS評(píng)分、NLR、PNI、治療模式、放療方式、放療時(shí)機(jī)、PCI治療、一線化療周期數(shù)、一線化療后療效與局限期未手術(shù)SCLC的預(yù)后密切相關(guān),是其獨(dú)立預(yù)后因素。結(jié)論:1.一般臨床特征中KPS評(píng)分≥80分、不吸煙的患者生存期更長,其中KPS評(píng)分是獨(dú)立預(yù)后因素。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中初治NSE正常、NLR比值越小、SII越小、PNI越大的患者生存期更長,其中NLR、PNI是獨(dú)立預(yù)后因素。3.與治療相關(guān)因素中放化聯(lián)合、同步放療、放療時(shí)間越早、行PCI治療、一線化療周期數(shù)≥4、一線治療后達(dá)到緩解的患者生存期更長,以上均是獨(dú)立的預(yù)后因素。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 蘇景偉;祝淑釵;劉志坤;王玉祥;李娟;沈文斌;;局限期小細(xì)胞肺癌158例預(yù)后因素分析[J];中國腫瘤臨床;2012年01期

2 朱慧;王燕;周宗玫;馮勤付;呂紀(jì)馬;張紅星;肖澤芬;陳東福;石遠(yuǎn)凱;王綠化;;154例廣泛期小細(xì)胞肺癌治療結(jié)果預(yù)后因素分析[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2011年02期

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本文編號(hào)：2315457