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腹腔鏡腎上腺切除術(shù)494例臨床分析

發(fā)布時間:2018-11-01 19:00
【摘要】:背景:腎上腺腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式多為開放性手術(shù),但由于腎上腺的特殊位置,位于腹膜后,顯露較為艱難,常需要較大切口,術(shù)中需切斷多層肌肉。且切口部位如較高,易損傷胸膜;切口部位偏低,手術(shù)顯露視野不良,造成尋找腎上腺困難。術(shù)中牽拉暴露,引起血壓波動,手術(shù)風(fēng)險大,因此腎上腺手術(shù)較為棘手。微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及快速發(fā)展改變傳統(tǒng)的單一開放術(shù)式。自Gagner等于1992年首次實施腹腔鏡腎上腺切除術(shù)后,許多學(xué)者在適應(yīng)癥、手術(shù)方式及注意事項等方面與開放手術(shù)進行了全面且深入的探討及反復(fù)比較,在國內(nèi)外歷經(jīng)十余年發(fā)展成熟后,腹腔鏡腎上腺切除術(shù)成為進行腎上腺疾病手術(shù)治療的金標(biāo)準。與腎上腺開放術(shù)式相比,因其空間立體效應(yīng)及放大作用、氣腹的應(yīng)用使其具有手術(shù)視野好、手術(shù)時間短及術(shù)后住院時間少等優(yōu)勢而且對腫瘤擠壓小,尤其適用于位置深、暴露困難、血管豐富的腫瘤,彌補了開放性手術(shù)的缺點。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)主要有經(jīng)腹腔(TLA)和經(jīng)后腹腔(RLA)兩種術(shù)式,兩種手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點:經(jīng)腹腔入路視野開闊,暴露較為充分,但對腹腔內(nèi)的臟器有一定激惹作用;經(jīng)后腹腔入路減少對腹腔臟器的激惹,術(shù)后恢復(fù)迅速,但暴露較為困難、解剖標(biāo)志不清晰、操作空間狹小,目前兩種術(shù)式的應(yīng)用存在爭議。本研究旨在通過分析在不同情況下兩種手術(shù)方式療效,評價其具有的臨床價值。目的:分析進行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的494例病人完整的臨床資料,評價與比較經(jīng)腹腔及經(jīng)后腹腔兩種腹腔鏡腎上腺切除手術(shù)方式的臨床價值,探討各種不同情況下最適宜的手術(shù)路徑。方法:1.研究對象:回顧性研究2012年5月1日-2016年12月31日就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科被診斷為腎上腺腫瘤并行腹腔鏡手術(shù)的494例住院患者的臨床資料。2.研究方法:(1)統(tǒng)計學(xué)分析研究總體數(shù)據(jù),比較TLA組與RLA組在病變位置、病變大小、手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開放、出血量、并發(fā)癥、排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及術(shù)后病理等各方面差異,比較腹腔鏡兩種術(shù)式的特點。(2)將入組病例進行多層次亞組分析,將494例患者依次分為:①左右側(cè)組;②病變大小組;③嗜鉻細胞瘤與非嗜鉻細胞瘤組;④BMI組。不同亞組分別進行對比,包括在手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開放、出血量、并發(fā)癥、排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥以及術(shù)后病理等各方面,為患者各種不同情況腹腔鏡手術(shù)入路選擇提供依據(jù),探討各種情況下最適宜的手術(shù)途徑。結(jié)果:1.經(jīng)腹腔組和經(jīng)后腹腔組,病變大小分別為31.30mm及24.67mm(P=0.016);手術(shù)時間分別為93.94min及104.84min(P0.01);出血量分別為48.31ml及85.87ml(P0.01);排氣時間分別為2.29d及2.01d(P0.01);術(shù)后住院時間分別為7.50d及6.05d(P0.01)。在并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開放、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及病理等方面無明顯性差異(P0.05)。2.亞組分析2.1左右側(cè)組2.1.1左側(cè)組 兩組手術(shù)方式在病變大小(32.58mmvs22.08mm)、出血量(49.36mlvs83.83ml)、排氣時間(2.32dvs1.91d)、術(shù)后住院時間(7.56dvs6.11d)具有顯著性差異(P0.01)。在手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開放、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及病理等方面無明顯性差異(P0.05)。2.1.2右側(cè)組兩組手術(shù)方式在手術(shù)時間(86.67minvs107.43min)、出血量(47.32mlvs75.49ml)、術(shù)后住院時間(7.45dvs5.99d)、BMI(21.12 Kg/m2vs22.14Kg/m2)具有顯著性差異(P0.01)。在病變大小、排氣時間、中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及病理等方面無明顯性差異(P0.05)。2.1.3經(jīng)腹腔腹腔鏡組(TLA)左側(cè)132例,右側(cè)139例;在手術(shù)時間(101.55minvs86.67min)具有顯著性差異(P0.01),而在其他評估項目方面無明顯性差異(P0.05)。2.1.4經(jīng)后腹腔腹腔鏡組(RLA)左側(cè)110例,右側(cè)為113例。在病變大小(22.08mmvs27.19mm)、排氣時間(1.91dvs2.11d)具有明顯差異(P0.05);而在其他評估項目方面無明顯性差異(P0.05)。2.2病變大小組2.2.1病變大小6cm組兩組手術(shù)方式在手術(shù)時間(86.60minvs104.14min)、出血量(39.98mlvs79.49ml)、排氣時間(2.27dvs1.98d)、術(shù)后住院時間(7.35dvs5.97d)具有顯著性差異(P0.01)。在中轉(zhuǎn)開放、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及病理等方面無明顯性差異(P0.05)。2.2.2病變大小≥6cm組兩組手術(shù)方式在出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、排氣時間、中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及病理等方面無明顯性差異(P0.05)。2.2.3病變大小6cm組與病變大小≥6cm組病變6cm組為450例,病變≥6cm組為44例,兩組在經(jīng)腹腔入路差異較為明顯(52.22%vs81.82%)(P0.01),在手術(shù)時間(94.98minvs137.73min)、出血量(58.86mlvs130.68ml)、排氣時間(2.13dvs2.48d)及術(shù)后住院時間(6.69dvs8.43d)具有顯著性差異。病變6cm組中轉(zhuǎn)開放2例,病變≥6cm組中轉(zhuǎn)開放2例(0.44%vs4.54%)(P0.01)。在其他方面無明顯差異(P0.05)。2.3嗜鉻細胞瘤與非嗜鉻細胞瘤組2.3.1嗜鉻細胞瘤組本組不符合正態(tài)分布,使用曼-惠特妮U檢驗。兩組手術(shù)方式在出血量(126.89mlvs220.00ml)以及術(shù)后住院時間(8.05dvs6.44d)具有顯著性差異(P0.01)。其他方面無明顯差異(P0.05)。2.3.2非嗜鉻細胞瘤組兩組手術(shù)方式在手術(shù)時間(88.00minvs102.54min)、出血量(35.84mlvs70.10ml)、平均排氣時間(2.28dvs1.97d)以及術(shù)后住院時間(7.42dvs6.02d)具有顯著性差異(P0.01)。在病變大小、中轉(zhuǎn)開放及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等方面無明顯性差異(P0.05)。2.3.3嗜鉻細胞瘤組和非嗜鉻細胞瘤組嗜鉻細胞瘤入組53例,非嗜鉻細胞瘤入組441例。嗜鉻細胞瘤經(jīng)腹腔鏡37例,非嗜鉻細胞瘤經(jīng)腹腔鏡235例,兩者存在明顯差異(P=0.021);并在術(shù)后住院時間(7.57dvs6.76d)、手術(shù)時間(132.36minvs94.84min)、出血量(176.13mlvs51.95ml)、病變大小(47.06mmvs26.04mm)及排氣時間(2.40dvs2.14d)有顯著差異;而在病變位置及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等方面無明顯性差異(P0.05)。2.4 BMI 組2.4.1 BMI24Kg/m2組兩組手術(shù)方式在手術(shù)時間(84.80minvs93.47min)、出血量(41.91mlvs71.56ml)、排氣時間(2.33dvs1.99d)以及術(shù)后住院時間(7.41dvs5.87d)具有顯著性差異(P0.01)。在病變大小、中轉(zhuǎn)開放、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及病理等方面無明顯性差異(P0.05)。2.4.2 BMI≥24Kg/m2組兩組手術(shù)方式在病變大小(38.83mmvs24.75mm)、出血量(68.11mlvs117.83ml)、術(shù)后住院時間(7.79dvs6.45d)具有顯著性差異(P0.01)。在手術(shù)時間、排氣時間、中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及病理等方面無明顯性差異(P0.05)。2.4.3 總體 BMI 組 BMI24Kg/m2 組共 359 人,BMI≥24Kg/m2 組共 135 人。BMI24Kg/m2組男性為89人,BMI≥24Kg/m2組男性為110人,存在明顯差異(P0.01)。在病變大小(27.04mmvs31.64mm)、手術(shù)時間(88.53minvs126.30min)、出血量(54.66mlvs93.52ml)具有明顯差異(P0.05);BMI24Kg/m2組中轉(zhuǎn)開放0例,BMI≥24Kg/m2組中轉(zhuǎn)開放4例,兩者之間差異較明顯(P0.01),病理也存在明顯差異(P0.01)。而在病變位置、術(shù)后住院天數(shù)、排氣時間及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等方面無明顯性差異(P0.05)。結(jié)論:1.腹腔鏡兩種手術(shù)方式治療腎上腺腫瘤均有較好的臨床效果,經(jīng)腹腔入路手術(shù)時間短,出血量少,且較適合體積較大腫瘤的手術(shù)切除,而經(jīng)后腹腔入路住院時間較短。2左側(cè)腫瘤經(jīng)腹腔相比經(jīng)后腹腔術(shù)中出血少,適合體積較大腫瘤切除,經(jīng)后腹腔手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快;右側(cè)腫瘤經(jīng)腹腔入路在手術(shù)時間及出血量明顯少于經(jīng)后腹腔入路。3如果腫瘤小于6cm,經(jīng)腹腔入路手術(shù)時間短,出血少,大于6cm時更傾向于經(jīng)腹腔入路手術(shù)。4.嗜鉻細胞瘤經(jīng)腹腔入路手術(shù)時出血量較少,但兩種途徑所需的手術(shù)時間無明顯差異;5.體重指數(shù)對手術(shù)入路的選擇影響不大。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】:山東大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2017
【分類號】:R736.6

【參考文獻】

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本文編號:2304819

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