【摘要】：目的:通過分析患者的病歷資料,從病灶殘留角度探討甲狀腺乳頭狀癌手術范圍的選擇,為術前手術方式的選擇提供一定的臨床參考依據(jù)。方法:收集2012年1月1日-2015年12月31日四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院甲狀腺外科收治的經(jīng)術后病理石蠟切片結果證實為甲狀腺乳頭狀癌患者723例,其中男性163例,女性560例;年齡11歲-82歲,平均年齡41歲,≤45歲者432例,45歲者291例;侵犯被膜患者200例;多灶癌221例,其中病灶位于雙側150例,病灶均位于一側71例。行甲狀腺側葉+峽部切除患者186例,全切患者537例,行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃患者682例,頸側方淋巴結清掃患者304例。將統(tǒng)計出的結果,應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,資料采用χ2檢驗,P0.05差異有統(tǒng)計學意義。分析不同手術方式與病灶殘留之間的潛在聯(lián)系,研究病灶數(shù)量、病灶分布、病灶大小、性別、年齡、被膜侵犯之間的關系,及其對PTC病灶特點、中央?yún)^(qū)和頸側方淋巴結轉移的影響,探討甲狀腺切除和淋巴結清掃范圍的選擇。結果:隨著病灶直徑增大,多灶癌的發(fā)生率逐漸增高(P=0.03)。隨著病灶直徑的增大,多灶癌患者中癌灶分布于甲狀腺雙側的患者逐漸增多(P0.01)。有被膜侵犯和無被膜侵犯的多灶癌患者中,癌灶分布于雙側甲狀腺的比例分別為78.0%、64.2%(P=0.04)。病灶直徑≤1cm和1cm的中央?yún)^(qū)淋巴結轉移率分別為41.4%、68.4%(P0.01);頸側方淋巴結轉移率分別為16.9%、46.9%(P0.01)。病灶直徑≤0.5cm與0.6-1.0cm的中央?yún)^(qū)淋巴結轉移率為30.6%、46.9%(P0.01);病灶直徑1-2cm和2-3cm頸側方淋巴結轉移率為39.3%、64.7%(P0.01);隨著病灶直徑增大,中央?yún)^(qū)、頸側方淋巴結轉移率逐漸升高(P0.01;P0.01)。年齡≤45歲和45歲的中央?yún)^(qū)淋巴結轉移率為60.2%、44.6%(P0.01);頸側方淋巴結轉移率為32.9%、23.5%(P0.01);隨著年齡增高,中央?yún)^(qū)、頸側方淋巴結轉移率逐漸升高(P0.01;P0.01)。隨著中央?yún)^(qū)淋巴結數(shù)量的增多,頸側方淋巴結轉移率增高(P0.01);中央?yún)^(qū)淋巴結數(shù)量分別為1枚和2枚時,頸側方淋巴結轉移率為29.4%、44.6%(P=0.04)。結論:1、無被膜侵犯、多灶癌及淋巴結轉移的患者,病灶直徑≤3cm時可行患側甲狀腺及峽部切除,對于病灶直徑3cm或存在被膜侵犯、顯著淋巴結轉移及多灶性病變時應行甲狀腺全切。2、常規(guī)清掃中央?yún)^(qū)淋巴結并送冰凍病檢。3、對于病灶直徑2cm、多灶癌或中央?yún)^(qū)淋巴結轉移數(shù)量2枚的患者,可預防性清掃患側頸側方淋巴結,其他患者,無需常規(guī)預防性頸側區(qū)淋巴結清掃。4、不同手術方式可導致臨時性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率增高,但并不增加永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生幾率。不必因不同術式在并發(fā)癥上的差異而改變原有手術方式。
[Abstract]:Objective: to analyze the patient's medical records and discuss the choice of surgical range of papillary thyroid carcinoma from the angle of lesion residue, and to provide a certain clinical reference for the choice of preoperative operation mode. Methods: from January 1, 2012 to December 31, 2015, 723 patients with papillary thyroid carcinoma, including 163 men, were admitted to the Department of thyroid surgery, Sichuan Provincial people's Hospital, Sichuan Academy of Medical Sciences, Sichuan Province, from January 1, 2012 to December 31, 2015. The age ranged from 11 to 82 years with an average age of 41 years, 432 cases 鈮，

本文編號：2290681