發(fā)布時(shí)間：2018-10-20 17:17

【摘要】：目的:對我院行食管癌根治術(shù)的401例患者進(jìn)行病歷資料查閱及術(shù)后生存狀態(tài)的隨訪問卷調(diào)查,繪制生存曲線,研究影響食管癌患者預(yù)后的因素,探討行不同術(shù)式的食管癌患者生存曲線分布、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率及術(shù)后生存質(zhì)量是否存在差異。方法:選取于我科行食管癌根治術(shù)的433例患者,通過電話、信件及門診復(fù)診等方式進(jìn)行術(shù)后生存質(zhì)量問卷調(diào)查回訪,記錄患者主觀生存質(zhì)量感受,查閱病例資料,按手術(shù)方式分成6組(Sweet組、Ivor-lewis組、Mckeown組、MIE組、CIES組、SRELTELN組),對隨訪成功的401例食管癌術(shù)后患者(401/433,92.6%)采用壽命表法進(jìn)行生存分析,并繪制生存曲線,采用Log-Rank法進(jìn)行單因素分析,比較不同年齡組、性別、食管病變位置、手術(shù)方式、食管癌TNM病理分期及病理組織學(xué)類型的Kaplan-Meier生存曲線分布差異進(jìn)行檢驗(yàn)。并將性別、年齡、病理分級、腫瘤位置、腫瘤浸潤深度T、腫瘤分化程度G、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N、手術(shù)方式、組織病理學(xué)類型作為協(xié)變量使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)一步對其進(jìn)行多因素分析。最后,對行不同術(shù)式患者術(shù)中出血量及清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院總天數(shù)、術(shù)后生存質(zhì)量等進(jìn)行比較研究。結(jié)果:1食管癌術(shù)后患者1、2、3、4、5年累積生存率分別為86%、73%、65%、57%、53%,中位生存期為2244天(74.8個(gè)月);2單因素分析結(jié)果:p TNM病例分期、組織學(xué)分型、手術(shù)方式是影響食管癌術(shù)后患者預(yù)后的因素。而且發(fā)現(xiàn)MIE較Sweet與Ivor-lewis組的術(shù)后生存分布高,MIE組與Mckeown組生存分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;SRELTELN組患者預(yù)后最差,死亡率最高;3多因素(性別、年齡、病理分級、腫瘤位置、腫瘤浸潤深度T、腫瘤分化程度G、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N、手術(shù)方式、組織病理學(xué)類型)分析結(jié)果:平衡了其他因素的混雜效應(yīng)后,在病理分期方面:III期以及更晚期相對于I期食管癌術(shù)后患者的生存時(shí)間是危險(xiǎn)性因素(HR=4.208,95%CI:[1.107,15.992],P=0.035);在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)≥3(N2及N3)相對于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(N0)術(shù)后的生存時(shí)間是危險(xiǎn)性因素(HR=2.447,95%CI:[1.167,5.192],P=0.018),而N1相對于N0并沒有影響術(shù)后的生存時(shí)間(HR=1.407,95%CI:[0.761,2.602],P=0.277);在食管癌位置方面:胸上、中段食管癌都相對于胸下段術(shù)后的生存時(shí)間是危險(xiǎn)性因素(風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分別為:HR=3.187,95%CI[1.515,6.706],P=0.002,HR=1.750,95%CI[1.102,2.780],P=0.018);在組織學(xué)分型方面:日趨發(fā)病率增多的腺癌類型相對于其他組織學(xué)類型并不影響術(shù)后的生存時(shí)間,在手術(shù)方式方面:只有SRELTELN相對于MIE組術(shù)后的生存時(shí)間是危險(xiǎn)性因素(HR=7.937,95%CI:[2.451,25.696],P=0.001),MIE組相對于Sweet組、Ivor-lewis組、Mckeown組及CIES組并未影響術(shù)后的生存時(shí)間;4行不同手術(shù)方式的患者之間在住院天數(shù),術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù),術(shù)后ICU時(shí)間、出現(xiàn)貧血及低蛋白血癥、肺不張、胸膜肥厚粘連或增厚、吻合口瘺的概率,以及術(shù)后引流總量存在差異(P0.05),比較后發(fā)現(xiàn):MIE組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量最少,而且相對于SRELTELN組住院時(shí)間短,MIE組和Sweet組術(shù)后發(fā)生貧血、低蛋白血癥概率最低;MIE組術(shù)后出現(xiàn)肺炎、呼吸衰竭、心臟并發(fā)癥(主要是心律失常)、乳糜胸的概率與其他組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MIE組和Mckeown組都較Sweet組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高,Sweet組較Mckeown組術(shù)后肺不張發(fā)生率低,Mckeown組術(shù)后發(fā)生胸膜粘連及增厚的概率最高,而且術(shù)后引流總量也最多;5術(shù)后隨訪結(jié)果:于我科行食管癌根治術(shù)的患者術(shù)后大部分食欲恢復(fù)較好,進(jìn)食量也日漸恢復(fù)到術(shù)前未發(fā)病時(shí)水平,大部分患者可進(jìn)食固體食物,從而生活質(zhì)量達(dá)到了較好的狀態(tài),尤其是MIE組術(shù)后體質(zhì)(ECOG和KPS評分)恢復(fù)較好,MIE組較Sweet組和Ivor-lewis組術(shù)后容易出現(xiàn)吞咽困難的癥狀;others組(Mckeown組、CIES組和SRELTELN組)術(shù)后容易出現(xiàn)食欲較差、進(jìn)食量較少和進(jìn)食后飽腹感的情況;Ivor-lewis進(jìn)食伴疼痛感發(fā)生率較其他組高。結(jié)論:1 MIE較其他術(shù)式未增加或減少食管癌患者術(shù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)。其\住院時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后貧血、低蛋白血癥發(fā)生率低,術(shù)后引流量少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),MIE具有較好的發(fā)展趨勢。2 Sweet術(shù)式仍然存在一定優(yōu)勢,具有一定安全性和較少的手術(shù)并發(fā)癥。3 SRELTELN組則較其他術(shù)式存活率低且術(shù)后并發(fā)癥多。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 傅俊惠;杜澤森;鄭春鵬;周厚強(qiáng);李卓毅;李佳杰;鄭浩勝;;胸、腹腔鏡食管全系膜切除在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2012年10期

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3 陳萬青;鄭榮壽;陳志峰;孫喜斌;賀宇彤;溫登瑰;趙德利;;中國4個(gè)食管癌高發(fā)區(qū)上消化道癌的流行現(xiàn)狀[J];中國腫瘤;2011年08期

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本文編號：2283845