【摘要】：目的:對比分析中青年與老年進展期胃癌患者的臨床特征,探索影響預(yù)后因素,為進展期胃癌的預(yù)后評估提供理論參考。方法:以2006年3月-2011年3月就診于朝陽市中心醫(yī)院、經(jīng)術(shù)后病理確診為進展期胃癌的321例患者為研究對象,進行臨床隨訪研究,至2016年3月31日隨訪截止。記錄患者姓名、性別、入院時年齡、病程、臨床表現(xiàn)、部位、分化程度、病理類型、手術(shù)方式、TNM分期、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌胚抗原(CEA)濃度、術(shù)后化療、吸煙指數(shù)、胃癌家族史、生存狀態(tài)等資料,依據(jù)年齡的不同,將≥20歲且60歲者設(shè)為中青年組(125例),將年齡≥60歲者設(shè)為老年組(196例)。用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1.兩組患者性別分布、浸潤深度、病理類型、CEA濃度、有無遠處轉(zhuǎn)移、胃癌家族史、手術(shù)方式、術(shù)后化療的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.中青年組吸煙指數(shù)≥400比例占36.8%,低于老年組53.57%,(P0.05)。3.中青年組病程3個月者占48.80%,多于老年組19.39%,(P0.05);中青年組病程3-6個月者占26.40%,少于老年組48.98%,(P0.05);兩組病程6個月患者比例接近(P0.05)。4.中青年組低分化癌者占48.80%,高于老年組36.22%(P0.05);高中分化癌者占51.20%,低于老年組63.77%,(P0.05)。5.中青年組病灶位于胃體者占52.00%,高于老年組36.22%(P0.05);中青年組病灶位于胃竇者37.60%,低于老年組52.55%,(P0.05);兩組病灶位于賁門胃底、胃角患者比重相近,(P0.05)。6.中青年組Ⅳ期占49.60%,高于老年組的14.80%(P0.05);中青年組Ⅱ期、Ⅲ期分別占12.80%、25.60%,低于老年組的37.24%、38.27%(P0.05)。兩組Ⅰ期患者比重接近(P0.05)。7.中青年組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占75.2%,高于老年組46.94%,(P0.05)。8.兩組患者的臨床表現(xiàn)均無特異性,兩組腹部包塊、腹脹、吞咽困難、體重下降、惡心或嘔吐、黑便或嘔血、腹痛、貧血等的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。9.中青年組1年存活率75.65%,3年存活率45.21%,5年存活率26.40%;老年組1年存活率84.83%,3年存活率61.79%,5年存活率35.39%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。10.病例完成情況:截止到2016年3月31日,共302例完成隨訪,隨訪率94.08%(302/321)。剔除的19例患者中,5例(中青年組4例,老年組1例)因胃癌再次接受手術(shù)治療,5例(中青年組1例,老年組4例)隨訪依從性差,3例(中青年組2例,老年組1例)中途退出研究,3例(中青年組1例,老年組2例)服毒自殺,2例(中青年組1例,老年組1例)因車禍意外死亡,中青年組1例因更換電話失去聯(lián)系。中青年進展期胃癌預(yù)后影響因素的篩選情況:Log-rank檢驗顯示,性別、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠處轉(zhuǎn)移、分化程度、TNM分期、手術(shù)方式、化療是影響朝陽市中青年進展期胃癌預(yù)后的可疑因素(P0.05),而病程、浸潤深度、CEA濃度、吸煙指數(shù)尚不能作為中青年進展期胃癌預(yù)后的影響因素(P0.05)。多因素Cox模型分析發(fā)現(xiàn):有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(B=0.558,HR=1.765)、有無遠處轉(zhuǎn)移(B=0.614,HR=2.835)、分化程度(B=0.597,HR=1.957)、TNM分期(B=0.584,HR=1.557)、手術(shù)方式(B=0.677,HR=1.009)、化療(B=0.537,HR=1.587)是影響中青年進展期胃癌預(yù)后的獨立因素(P0.05)。老年進展期胃癌預(yù)后影響因素的篩選情況:Log-rank檢驗顯示,浸潤深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠處轉(zhuǎn)移、分化程度、手術(shù)方式是影響老年進展期胃癌預(yù)后的可疑因素(P0.05),而性別、病程、CEA濃度、吸煙指數(shù)、TNM分期、化療尚不能作為老年進展期胃癌預(yù)后的影響因素(P0.05)。多因素Cox模型分析發(fā)現(xiàn):有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(B=2.245,HR=9.437)、有無遠處轉(zhuǎn)移(B=0.1.391HR=4.018)、手術(shù)方式(B=0.489,HR=1.630)、浸潤深度(B=0.0.821,HR=2.440)是影響老年進展期胃癌預(yù)后的獨立因素(P0.05)。結(jié)論:1.中青年進展期胃癌以男性、低分化腺癌多見,多發(fā)于胃體和胃竇部,病程短,浸潤能力強,分化程度低,惡性程度高,缺乏特異臨床表現(xiàn),預(yù)后差。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠處轉(zhuǎn)移、分化程度、TNM分期晚、手術(shù)方式、化療是影響中青年進展期胃癌預(yù)后的獨立危險因素。2.老年進展期胃癌以男性、高中分化腺癌多見,多發(fā)于胃竇和胃體部,病程較長,浸潤能力較弱,分化程度較高,惡性程度較低,缺乏特異臨床表現(xiàn),預(yù)后較好。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、浸潤深度是影響老年進展期胃癌預(yù)后的獨立危險因素。3.進展期胃癌無特異性臨床表現(xiàn),出現(xiàn)不明原因的上腹飽脹不適、上腹痛、貧血者應(yīng)警惕胃癌的可能,盡早做胃鏡等相關(guān)檢查;中青年人群更應(yīng)高度重視,以免延誤診治。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

【參考文獻】

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