【摘要】：目的：研究基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)的高表達(dá)與肝門部膽管癌患者的預(yù)后有無相關(guān)性,判斷其是否可以作為預(yù)后的指標(biāo)。方法：回顧性調(diào)查山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科從2005年1月到2011年12月期間住院治療的70例肝門部膽管癌患者,所有70位患者均接受了根治性的切除,其術(shù)后的病理診斷也證實為肝門部膽管癌。術(shù)后90天內(nèi)死亡及因其他非腫瘤因素死亡的病例被排除。最終,有58例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者,而且患者無膽石癥及硬化性膽管炎等其他相關(guān)疾病。對這些患者進(jìn)行定期隨訪,日期從手術(shù)當(dāng)天開始計算,并于2013年1月份結(jié)束。在患者接受膽管癌根治術(shù)后的最初兩年中,我們對每位患者每隔3個月進(jìn)行一次隨訪,搜集總結(jié)患者的各項輔助檢查結(jié)果。兩年之后,每6個月對患者進(jìn)行一次回訪。必要時行CT等影像學(xué)檢查。同時收集這58位患者的組織病理樣本,通過免疫組化方法進(jìn)行MMP-9檢測,判斷其在癌組織中的表達(dá)程度,進(jìn)而通過統(tǒng)計學(xué)方法判斷二者之間的相關(guān)性。另外,統(tǒng)計患者的性別、年齡、腫瘤分型、組織分化的程度、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等因素,并研究其對肝門部膽管癌患者預(yù)后情況的影響。結(jié)果：所有58例患者中,共41名男性及17名女性,最年輕者年齡為36歲,最大者為77歲,中位年齡為58歲。肝門部膽管癌組織中MMP-9的表達(dá)與膽管癌患者的年齡、性別、腫瘤大小、分化程度、Bismuth分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等沒有明顯的相關(guān)性(P0.05)。而在時序檢驗中,MMP-9及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況與患者的生存期有明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論： 相比低表達(dá)或者不表MMP-9的患者,MMP-9高表達(dá)的患者總體生存率明顯較差。多變量分析證實,MMP-9是肝門部膽管癌預(yù)后的獨(dú)立危險因素(P=0.007)。因此, MMP-9的表達(dá)情況有希望成為判定肝門部膽管癌預(yù)后好壞的指標(biāo)。目的：研究需要聯(lián)合肝切除的肝門部膽管癌患者(也稱Klatskin瘤),術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流是否能夠降低術(shù)后的總體并發(fā)癥以及死亡率。方法：回顧收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2007年1月至2012年1月共計116例患者,其均為血清總膽紅素(TB)在85μmol/L以上(正常17.1μmol/L)且需聯(lián)合肝部分切除的肝門部膽管癌手術(shù)切除病人的病歷資料,分析評價術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流對于肝功能及其術(shù)后總體并發(fā)癥、病死率的影響。結(jié)果：所收集病例中,無術(shù)前引流直接手術(shù)組共54例(46.6%),術(shù)前引流組共62例(53.4%),平均引流9天,引流組術(shù)前總膽紅素較引流前下降至(214±115) u mol/L,與引流前的總膽紅素水平(290±100)μmol/L相比有顯著性差異(p=0.010)。術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流可有效降低谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALP)、總膽紅素(TB)、結(jié)合膽紅素(DB)水平。術(shù)后總體并發(fā)癥的發(fā)生率為55.2%(64/116)；術(shù)前肝內(nèi)膽管引流組為58.1%(36/62),未引流直接手術(shù)組為51.9%(28/54),兩組之間無顯著性差異。兩組之間單個并發(fā)癥(如膽漏、腹腔感染等)的總發(fā)生率亦無顯著性差異。術(shù)前膽道引流組死亡6例(9.7%),未引流直接手術(shù)組死亡6例(11.1%),兩組病死率之間比較無顯著性差異(P=0.859)。結(jié)論：術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流能夠有效降低肝門部膽管癌患者血清膽紅素水平及改善需行根治性手術(shù)治療患者的肝功能；但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥以及死亡率并不會明顯減少。
[Abstract]:Objective: To study the correlation between the high expression of matrix metalloproteinase (MMP-9) and the prognosis of patients with hilar cholangiocarcinoma, and to determine whether it can be used as a prognostic indicator. All patients underwent radical resection, and the postoperative pathological diagnosis confirmed hilar cholangiocarcinoma. Patients who died within 90 days after surgery and died due to other non-neoplastic factors were excluded. In the end, 58 patients met the criteria and were free of cholelithiasis and other related diseases such as sclerosing cholangitis. During the first two years after radical resection of cholangiocarcinoma, each patient was followed up every three months to collect and summarize the results of various auxiliary examinations. Two years later, the patient was followed up every six months. If necessary, CT and other imaging studies were performed. At the same time, the histopathological samples of 58 patients were collected, and the expression of MMP-9 in cancer tissues was detected by immunohistochemical method, then the correlation between them was judged by statistical method. Results: Among the 58 patients, 41 were male and 17 were female, the youngest was 36 years old, the oldest was 77 years old, and the median age was 58 years old. There was no significant correlation between MMP-9 and lymph node metastasis (P 0.05). However, there was a significant correlation between MMP-9 and lymph node metastasis and survival time (P 0.05). Conclusion: The overall survival rate of patients with high expression of MMP-9 was significantly worse than those with low expression or no expression of MMP-9. Objective: To investigate whether preoperative selective intrahepatic biliary drainage can reduce the overall postoperative complications in patients with hilar cholangiocarcinoma requiring combined hepatectomy. Methods: Retrospectively collected 116 cases of hilar cholangiocarcinoma in Qilu Hospital of Shandong University from January 2007 to January 2012. All of them were patients with serum total bilirubin (TB) above 85 micromol/L (normal 17.1 micromol/L) who needed combined partial hepatectomy. The effect of drainage on liver function, postoperative complications and mortality was studied. Results: Among all the cases, 54 (46.6%) were operated without preoperative drainage, 62 (53.4%) were operated with preoperative drainage. The average drainage time was 9 days. Preoperative selective intrahepatic biliary drainage could effectively reduce the levels of glutamic oxaloacetic aminotransferase (AST), Y-glutamyl transpeptidase (GGT), alanine aminotransferase (ALP), total bilirubin (TB), and bilirubin (DB). The overall incidence of postoperative complications was 55.2% (64/116) and 58.1% (36/62) in the preoperative intrahepatic biliary drainage group. There was no significant difference in the total incidence of single complications (such as bile leakage, abdominal infection, etc.) between the two groups. Conclusion: Preoperative selective intrahepatic biliary drainage can effectively reduce serum bilirubin levels and improve liver function in patients with hilar cholangiocarcinoma requiring radical surgery, but postoperative complications and mortality are not significantly reduced.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.8

【共引文獻(xiàn)】

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2 王宏志,汪良珍;膽囊結(jié)石嵌頓和膽囊萎縮的手術(shù)治療[J];安徽醫(yī)藥;2004年05期

3 張愛武;;老年病人ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J];安徽醫(yī)藥;2007年02期

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6 徐冰;;膽總管囊腫切除24例臨床分析[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2008年03期

7 王潤,麻曉融,周全寶,王秋紅;兩鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石[J];包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2005年02期

8 劉峰;苑海明;雷海龍;;EST膽總管取石加LC微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石25例分析[J];包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2007年06期

9 崔仁剛;王明會;崔旭杰;尚海峰;;膽囊穿孔12例誤診原因分析[J];包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2010年05期

10 劉錦春;秦杰;李霞;賈國群;;MMP9在原發(fā)性膽囊癌中的表達(dá)及臨床意義[J];包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年05期

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2 韓殿冰;肝膽管結(jié)石病診斷治療方法的效果評價[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2006年

3 王鵬程;腸源性全身炎癥反應(yīng)綜合征中Toll樣受體4表達(dá)的改變及意義[D];中南大學(xué);2007年

4 孟翔飛;圍肝門部及肝段門靜脈和膽管的計算機(jī)3D應(yīng)用解剖研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2013年

5 谷化劍;肝肺綜合征發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)實驗研究與臨床探討[D];華中科技大學(xué);2013年

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2 陳晨;COX-2、Ki-67在肝膽管結(jié)石并膽管癌組織中的表達(dá)及意義[D];中南大學(xué);2010年

3 劉俊;Fascin和MMP-9在肝門膽管癌組織中的表達(dá)及其臨床意義[D];南華大學(xué);2011年

4 謝雨林;腹腔鏡下膽總管囊腫切除2例臨床分析[D];浙江大學(xué);2011年

5 董海軍;LC術(shù)前與LC術(shù)中EST治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的比較分析[D];浙江大學(xué);2011年

6 王楠楠;柴胡疏肝散加減對肝膽氣郁型慢性膽囊炎的治療作用[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2011年

7 譚宜將;馬來酸曲美布汀對犬保膽術(shù)后膽囊收縮功能的作用[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2010年

8 張峰偉;N-cadherin在膽管癌組織中的表達(dá)及意義[D];桂林醫(yī)學(xué)院;2011年

9 吳學(xué)軍;影響肝門部膽管癌外科治療的預(yù)后因素[D];鄭州大學(xué);2002年

10 王守滿;膽囊癌組織中CD44V6、E-Cad的表達(dá)及其意義[D];中南大學(xué);2003年

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本文編號：2196857