【摘要】：[目的]前列腺癌(Prostate Cancer, PCa)是泌尿外科的常見惡性腫瘤之一,既往多運用傳統(tǒng)二維(2-Dimentional,2D)腹腔鏡技術進行PCa的根治性手術治療。近年來隨著三維(3-Dimentional,3D)成像技術在腹腔鏡手術中的應用、發(fā)展及其所具有的優(yōu)勢,越來越多的前列腺根治性切除手術(Radical Prostatectomy, RP)采用3D腹腔鏡技術輔助。本研究通過與傳統(tǒng)2D腹腔鏡RP的臨床資料進行對比,評價3D腹腔鏡RP的臨床價值及安全性。[方法]回顧性分析山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科2015年1月至2016年1月期間因PCa行腹腔鏡RP的45例患者的相關臨床資料,其中包括3D腹腔鏡手術組20例和傳統(tǒng)2D腹腔鏡手術組25例。所有患者術前均被經(jīng)超聲前列腺穿刺活檢的病理結果證實為PCa。通過整理相關臨床資料,我們對比研究了患者的一般人口學信息、術前血清前列腺特異性抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)、手術時間、術中出血量、術后引流時間、胃腸蠕動恢復時間、術后住院天數(shù)、術后并發(fā)癥情況、術后病理結果、住院總費用、術后相關治療、術后隨訪3個月控尿情況及PSA生化變化,并通過問卷評分的方式評估了手術者的工作負荷、技術操作難度、畫面清晰度及視覺舒適度以及護理人員手術配合的工作負荷等各項指標。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料的比較用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較根據(jù)數(shù)據(jù)特點采用x2檢驗或Fisher精確概率計算,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。[結果]兩組患者的年齡、體重等一般人口學信息的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。所有45例手術均在全身麻醉下順利實施,術中未改變手術方式。3D組患者平均手術時間為218.25±20.47min,2D組平均手術時間為254.20±40.25min,兩者有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.080)。兩組患者術中術后均未輸血,3D組平均預估術中出血量為130.00±57.12mL,2D組平均術中出血量為194.00±119.30mL,3D組的平均術中出血量明顯少于2D組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041)。3D組術后引流時間為7.20±2.14天,短于2D組的術后引流時間9.92±3.11天,差異具顯著統(tǒng)計學意義(P=0.028)。兩組患者術中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,術后有部分患者出現(xiàn)吻合口漏及淋巴漏,其中3D組未出現(xiàn)無吻合口漏(0%)、1例淋巴漏(5%),2D組出現(xiàn)1例吻合口漏(4%)、4例淋巴漏(16%),差異不具統(tǒng)計學意義(P0.05)。對比兩組的術后病理結果,切緣陽性率(15%vs.20%)與Gleason評分(7.12±1.18 vs.7.44±0.92)無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。對患者的隨訪研究顯示,3D組患者術后3個月的滿意控尿率顯著高于2D組(85%vs.56%1 P=0.037)。在住院總費用上,3D組患者平均住院總費用為57217.91±7593.28元,2D組患者平均住院總費用為58829.73±11089.31元,無顯著統(tǒng)計學差異(P=0.701)。對手術者而言,3D腹腔鏡的工作負荷相比于2D腹腔鏡更輕(3.55±0.52 vs.4.09±0.54),操作難度更低(3.36±0.50 vs.4.18±0.40),畫面清晰度更高(4.64±0.50 vs.3.73±0.47),而視覺舒適度的差別不明顯(3.91±0.70 vs.3.55±0.52)；護理人員認為3D腹腔鏡的工作負荷與2D腹腔鏡無顯著差異(3.00±1.20 vs.3.13±0.83)。[結論]3D腹腔鏡技術與傳統(tǒng)2D腹腔鏡技術相比,在RP中具有手術時間短、術中出血量少、術后引流時間及住院時間短、術后3個月控尿率高、手術者工作負荷低、手術操作難度低、圖像清晰度高等優(yōu)點,并具相當?shù)陌踩?適合在各級臨床機構中廣泛推廣。
[Abstract]:[Objective] Prostate Cancer (PCa) is one of the common malignant tumors in the Department of urology. The traditional two dimensional (2-Dimentional, 2D) laparoscopy has been used to treat the radical operation of PCa. In recent years, with the application of the three-dimensional (3-Dimentional, 3D) imaging technology in the laparoscopic operation, the development and the advantages of the laparoscopic operation are increasing. The more radical resection of the prostate (Radical Prostatectomy, RP) was assisted by 3D laparoscopy. The clinical value and safety of the 3D laparoscopic RP were evaluated by comparison with the clinical data of the traditional 2D laparoscopic RP. [Methods] a retrospective analysis of the Department of Urology, Qilu Hospital, Shandong University from January 2015 to January 2016, was reviewed. The clinical data of 45 patients with PCa underwent laparoscopic RP, including 20 cases in the 3D laparoscopy group and 25 cases in the traditional 2D laparoscopy group. All the patients were confirmed by the pathological results of the ultrasound prostate biopsy before the operation. The general demographic information of the patients was compared to the general demographic information of the patients. Serum prostate specific antigen (Prostate Specific Antigen, PSA), operation time, intraoperative bleeding, postoperative drainage time, recovery time of gastrointestinal peristalsis, postoperative hospital days, postoperative complications, postoperative pathological results, total hospitalization expenses, postoperative related treatment, postoperative follow-up 3 months of urine control and biochemical changes of PSA, and through a questionnaire review The working load of the operator, the difficulty of technical operation, the clarity of the picture and the visual comfort and the working load of the nursing staff were evaluated by the method of SPSS 19. The statistical analysis was carried out by the software of the 19 software, the comparison of the data was compared with the independent sample t test, and the comparison of the count data was tested by the x2 test according to the characteristics of the data. Or Fisher accurate probability calculation, with P0.05 difference statistically significant. [results] the age, weight and other general demographic information of the two groups were not statistically significant (P0.05). All 45 cases were successfully implemented under general anesthesia, and the average operation time of the.3D group was 218.25 + 20.47min, and 2D group was flat. The average operation time was 254.20 + 40.25min, and there was significant difference between the two groups (P=0.080). The two groups had no blood transfusion during the operation, the average estimated bleeding amount in group 3D was 130 + 57.12mL, and the mean intraoperative bleeding amount in 2D group was 194 + 119.30mL. The mean intraoperative bleeding volume in group 3D was less than that of the 2D group, and the difference was statistically significant (P=0.041).3D group operation. The postoperative drainage time was 7.20 + 2.14 days, and the postoperative drainage time was 9.92 + 3.11 days shorter than the 2D group. The difference had significant statistical significance (P=0.028). There were no obvious complications in the two groups. Some of the patients had anastomotic leakage and lymphatic leakage, of which there was no anastomotic leakage (0%) in group 3D, 1 cases of lymphatic leakage (5%), and 1 cases in group 2D. Leakage (4%), 4 cases of lymphatic leakage (16%), the difference was not statistically significant (P0.05). Compared with the postoperative pathological results of the two groups, the positive rate of cutting edge (15%vs.20%) and Gleason score (7.12 + 1.18 vs.7.44 + 0.92) were not significantly different (P0.05). The follow-up study showed that the satisfactory rate of urinary control in group 3D patients was significantly higher than that of the 2D group (85%vs.56%1 P) at 3 months after operation (85%vs.56%1 P) =0.037). The average total hospitalization cost of patients in group 3D was 57217.91 + 7593.28 yuan, and the average total hospitalization cost in group 2D was 58829.73 + 11089.31 yuan, without significant statistical difference (P=0.701). For the operators, the operating load of 3D laparoscope was lighter (3.55 + 0.52 vs.4.09 + 0.54) than that of 2D (3.55 + 0.52 vs.4.09 + 0.54), and the difficulty of operation was lower (3.36 0.50 vs.4.18 + 0.40), the picture clarity was higher (4.64 + 0.50 vs.3.73 + 0.47), while the difference of visual comfort was not obvious (3.91 + 0.70 vs.3.55 + 0.52), and there was no significant difference between the working load of 3D laparoscopy and 2D laparoscopy (3 + 1.20 vs.3.13 + 0.83). [conclusion]3D laparoscopy was compared with traditional 2D laparoscopy, in RP It has short operation time, less bleeding in the operation, short time of postoperative drainage and hospitalization, high rate of urine control in 3 months after operation, low workload of the operation, low difficulty of operation, high definition of image, and considerable safety. It is suitable for extensive popularization in clinical institutions at all levels.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.25

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