本文選題：原發(fā)性血小板增多癥 + 國(guó)際血栓預(yù)測(cè)模型��； 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]原發(fā)性血小板增多癥(Essential Thrombocythemia,ET)是經(jīng)典費(fèi)城(PH)染色體陰性的骨髓增殖性腫瘤(Myeloproliferative neoplasma,MPN)中較常見(jiàn)的亞型。通過(guò)對(duì)以往臨床病例的總結(jié)和分析,探索國(guó)際血栓預(yù)測(cè)模型(International Prognostic Score of Thrombosis for Essential Thrombocythemia IPSET)在我院原發(fā)性血小板增多癥患者中的應(yīng)用價(jià)值,并為將來(lái)預(yù)測(cè)原發(fā)性血小板增多癥患者的血栓發(fā)生、治療效果尋找更多依據(jù)。[方法]:收集2010年3月至2017年3月在我科確診治療的ET患者病例102例。按照最新指南標(biāo)準(zhǔn)重新定義,并統(tǒng)一對(duì)資料進(jìn)行分析評(píng)估。將ET患者確診時(shí)基因突變、臨床癥狀、體征、年齡及性別等條件中可能導(dǎo)致血栓發(fā)生的因素歸納總結(jié)。隨訪時(shí)間截止至2017年2月底,隨訪期間觀察總生存率(Overall Survival,OS)、相關(guān)死亡率(Related Mortality,RM)、血栓發(fā)生率、心血管意外發(fā)生率、死亡率等。用 Cox 回歸模型(Cox's proportional hazards regression model)篩選患者血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并用C統(tǒng)計(jì)值評(píng)價(jià)模型的檢驗(yàn)效能,乘積極限法(Kaplan-Meier曲線)繪制并比較不同危險(xiǎn)組的生存曲線。將分析結(jié)果與修訂版血栓預(yù)測(cè)模型相對(duì)比,尋找其中異同,討論將此模型運(yùn)用于評(píng)估我省原發(fā)性血小板增多癥患者預(yù)后效果的可行性,并形成符合我院患者實(shí)際的改良IPSET模型。[結(jié)果]:我院ET患者的血栓預(yù)測(cè)曲線大致符合修訂版IPSET模型,將我院ET患者血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以原版IPSET所涉及的危險(xiǎn)因素及修訂版IPSET積分方法加以整合:在符合條件的102例患者中,男44例,女58例,其中60例患者檢測(cè)出了 JAK2V617F突變,陰性患者42例;COX回歸模型多因素分析表明JAK2V617F突變(HR=1.791 )、年齡歲風(fēng)險(xiǎn)比60歲[風(fēng)險(xiǎn)比HR=1.818]、既往血栓史(HR=2.500)、及心血管危險(xiǎn)因素(HR=1.712)為血栓栓塞并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,結(jié)果與修訂版IPSET-血栓模型大體一致。COX模型中以上危險(xiǎn)因素的C統(tǒng)計(jì)值為0.693 (95%CI: 0.641-0.818),高于傳統(tǒng)分層模型的C值[0.624(95%可信區(qū)間:0.577-0.717)],隨訪過(guò)程中18例(11.7)發(fā)生血栓并發(fā)癥。以改良模型將我院患者進(jìn)行分組為:極低危組34例(0.33)、低危組30例(0.29)、中危組10例(0.10)、高危組28例(0.27),四組的無(wú)血栓生存統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P0.001)。在評(píng)估中,改良IPSET比原版IPSET分組中低危組中區(qū)分出4例中�；颊�,中危組中區(qū)分出2例高�；颊�,在原本為高危組患者中分出6例低�；颊�。同時(shí)將血管危險(xiǎn)因素(Cardiovascularriskfactors, CVF)對(duì)血栓發(fā)生率的影響納入改良模型:在原版IPSET模型中,低危組伴有CVF患者的血栓發(fā)生率明顯高于不伴有CVF的患者,與中危組血栓發(fā)生率相當(dāng)。因此將原版模型低危組伴CVF患者劃分至中危組。[結(jié)論]1、我院ET患者的血栓發(fā)生情況大致符合國(guó)際IPSET預(yù)測(cè)模型。2、通過(guò)整合國(guó)際IPSET模型及臨床數(shù)據(jù)分析形成了更加精準(zhǔn)的改良IPSET。改良IPSET能更好地將伴有更高血栓風(fēng)險(xiǎn)的CVF的ET患者區(qū)分開(kāi)。3、改良IPSET模型可用于我院初診ET患者的血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生時(shí)間的評(píng)估,對(duì)ET患者的診斷、治療、防治血栓形成有指導(dǎo)意義。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical value of patients with primary thrombocytosis in our hospital by using Cox ' s proportional hazards regression model , and to evaluate the survival curves of patients with essential thrombocytosis in our hospital . The results were compared with the revised model . The feasibility of using this model in the assessment of the prognosis of patients with essential thrombocytosis in our hospital was discussed . In this study , the risk factors ( HR = 1.791 ) , the risk ratio of cardiovascular risk factors ( HR = 1.791 ) , the risk ratio of cardiovascular risk ( HR = 1.712 ) and the risk ratio of cardiovascular risk ( HR = 1.712 ) were significantly higher than those in patients without CVF .
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R733.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 王彥麗;郭洪娜;戚光祖;接貴濤;閆世彬;;120例慢性骨髓增殖性腫瘤患者CALR、JAK2及MPL基因突變分析及臨床觀察[J];山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào);2016年02期

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本文編號(hào)：2105164