本文選題：直腸癌 + 第三站淋巴結(jié)�。� 參考：《吉林大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：目的： 本研究的目的在于針對(duì)直腸癌進(jìn)行腹腔鏡下不保留左結(jié)腸動(dòng)脈與腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈并聯(lián)合第三站淋巴結(jié)清掃這兩種不同直腸癌根治術(shù)式的隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)兩種術(shù)式的吻合口血供情況、淋巴結(jié)收獲數(shù)量、手術(shù)時(shí)間以及吻合口瘺情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)第三站淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢測(cè)，找出與第三站淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移相關(guān)的臨床及病理因素。進(jìn)而探討保留與不保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)吻合口血供的影響以及清掃第三站淋巴結(jié)的重要意義。 方法： 本研究分為兩部分，在第一部分臨床隨機(jī)對(duì)照研究中，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌患者通過隨機(jī)分組的方法分入A、B兩組，兩組均采用腹腔鏡手術(shù)，A組患者接受腹腔鏡下腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎的直腸癌D3根治術(shù)，B組患者接受腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈并聯(lián)合第三站淋巴結(jié)清掃的直腸癌D3根治術(shù)。在術(shù)中對(duì)兩組患者的邊緣動(dòng)脈弓壓力進(jìn)行測(cè)量，并同時(shí)記錄術(shù)中患者的外周血壓以及從吻合口到腸系膜下動(dòng)脈根部水平面的遠(yuǎn)端結(jié)腸長(zhǎng)度，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)收獲情況以及術(shù)后吻合口瘺的情況，結(jié)合患者的臨床信息進(jìn)行分析。在第二部分第三站淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的研究中，通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）和免疫組化的方法檢測(cè)細(xì)胞角蛋白19（CK19）從而明確第三站淋巴結(jié)中腫瘤微轉(zhuǎn)移的情況。術(shù)中標(biāo)本切除下來之后，在病理科醫(yī)生的幫助下找到第三站淋巴結(jié)并分為兩半，一半凍存后進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)，另一半在病理科做成蠟塊后切片進(jìn)行常規(guī)HE染色和免疫組化檢測(cè)。此外，還對(duì)這些標(biāo)本的癌灶進(jìn)行取材，提取DNA進(jìn)行KRAS、NRAS和BRAF基因突變的檢測(cè)，通過相關(guān)性分析探討第三站淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與基因突變和其他臨床病理因素的相關(guān)性。 結(jié)果： 在第一部分臨床隨機(jī)對(duì)照研究中，共納入57名直腸癌患者，A組29名，B組28名，A組的患者平均邊緣動(dòng)脈弓壓力為42.31±1.85mm Hg，，平均總淋巴結(jié)收獲數(shù)量為16.21±1.08個(gè)，平均第三站淋巴結(jié)數(shù)為2.96±0.39個(gè)，平均手術(shù)時(shí)間為166.00±9.15分鐘；B組患者平均邊緣動(dòng)脈弓壓力為48.50±2.48mm Hg，平均總淋巴結(jié)收獲數(shù)量為17.71±1.36個(gè)，平均第三站淋巴結(jié)數(shù)為2.96±0.47個(gè)，平均手術(shù)時(shí)間為180.00±10.80分鐘。邊緣動(dòng)脈弓壓力與患者的年齡和遠(yuǎn)端結(jié)腸長(zhǎng)度呈負(fù)線性相關(guān)，與患者的外周血壓呈正線性相關(guān)。通過協(xié)方差分析，當(dāng)兩組患者的外周血壓被標(biāo)準(zhǔn)化到82.05mm Hg、遠(yuǎn)端結(jié)腸長(zhǎng)度被標(biāo)準(zhǔn)化到20.65cm、年齡被標(biāo)準(zhǔn)化到60.72歲時(shí)，A組和B組患者的邊緣動(dòng)脈弓壓力的修正均數(shù)分別為41.30±1.92mm Hg和49.55±1.96mm Hg。顯著性檢驗(yàn)提示兩組間邊緣動(dòng)脈弓壓力統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（p=0.004），即接受腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎并聯(lián)合第三站淋巴結(jié)清掃的直腸癌根治術(shù)的患者與接受腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎的患者相比有更好的吻合口血供。A組和B組分別有3人和1人出現(xiàn)吻合口瘺。兩種手術(shù)方式的淋巴結(jié)收獲數(shù)量、手術(shù)時(shí)間以及吻合口瘺發(fā)生率沒有顯著差異。吻合口瘺的發(fā)生與患者邊緣動(dòng)脈弓壓力低有一定的相關(guān)性。在第二部分第三站淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的研究中，我們共收獲51名患者的第三站淋巴結(jié)235枚。其中術(shù)后常規(guī)病理HE染色發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量為18枚，剩余的217枚陰性淋巴結(jié)分別通過免疫組化和RT-PCR的方法進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果共有12名患者的13枚第三站淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移，微轉(zhuǎn)移率為23.53%，其中RT-PCR法檢出的微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)為13枚，免疫組化法檢出的微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)為12枚，有1名患者的第三站淋巴結(jié)通過RT-PCR的方法檢出微轉(zhuǎn)移而通過免疫組化沒有發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移。對(duì)于TNM分期為I、II、III、IV期的患者其微轉(zhuǎn)移率分別為0%（0/7）、10.53%（2/19）、35.00%（7/20）、60.00%（3/5）。51名患者的癌灶組織中有20人的KRAS基因2外顯子存在突變，有3人的NRAS基因3號(hào)外顯子存在突變，BRAF基因15號(hào)外顯子以及KRAS和NRAS基因的其余外顯子均未見突變。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)第三站淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移與KRAS基因突變、術(shù)后TNM分期及腫瘤的脈管浸潤(rùn)有相關(guān)性，而KRAS基因突變以及TMN分期是第三站淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 直腸癌手術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈可以保證更好的遠(yuǎn)端結(jié)腸及吻合口血供；聯(lián)合清掃第三站淋巴結(jié)可以切除潛在的微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，尤其是對(duì)于TNM分期為II期和III期的患者以及KRAS基因存在突變的患者，第三站淋巴結(jié)的清掃有重要意義；與腹腔鏡下腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎的直腸癌D3根治術(shù)相比，保留左結(jié)腸動(dòng)脈并聯(lián)合第三站淋巴結(jié)清掃的直腸癌D3根治術(shù)可以保證更好的吻合口血供，而且不會(huì)影響總淋巴結(jié)和第三站淋巴結(jié)的收獲數(shù)量，也不會(huì)顯著的增加患者的手術(shù)時(shí)間；腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈聯(lián)合第三站淋巴結(jié)清掃的直腸癌D3根治術(shù)是值得推廣的。
[Abstract]:Purpose :

The purpose of this study was to evaluate the clinical and pathological factors related to the micrometastasis of lymph nodes in the third station without retaining the left colon artery and the left colon artery under the laparoscope without reserving the left colon artery and the third station lymph node dissection , and to find out the clinical and pathological factors related to the micrometastasis of lymph nodes in the third station .

Method :

This study was divided into two parts . In the first part of clinical randomized controlled study , patients with rectal cancer who met the criteria were divided into two groups : group A and group B .

Results :

In the first part of clinical randomized controlled study , 57 patients with rectal cancer were enrolled , 29 in group A , 28 in group B and 42.31 鹵 1.85 mm Hg in group A . The mean total lymph node harvest was 16.21 鹵 1.08 , the average number of lymph nodes in the third station was 2.96 鹵 0.39 , and the mean operative time was 166.00 鹵 9.15 minutes .
The average number of lymph nodes in group A and group B was 17.71 鹵 1.36 mm Hg , average total lymph node number was 2.96 鹵 0.47 , the average operative time was 180.00 鹵 10.80 minutes .

Conclusion :

Left colon artery can be preserved in the operation of rectal cancer to ensure better distal colon and anastomotic blood supply ;
Combined cleaning of lymph nodes in the third station can remove potential micrometastasis lymph nodes , especially for patients with stage II and stage III of TNM stage and patients with mutation in the patients with mutation in the patients with mutation , and the dissection of lymph nodes in the third station is of great significance ;
Compared with the rectal cancer D3 radical operation under the laparoscopic superior mesenteric artery ligation , D3 radical operation with left colon artery and combined with lymph node dissection in the third station can guarantee better anastomotic blood supply , but also does not affect the total number of lymph nodes and lymph nodes in the third station , but also does not significantly increase the operation time of the patient ;
The D3 radical operation of rectal cancer with left colon artery combined with lymph node dissection in the third station under laparoscope is worthy of popularization .
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

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1 何太平,嚴(yán)衛(wèi)紅;Ras信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè);2004年01期

本文編號(hào)：2010970