本文選題：甲狀腺結(jié)節(jié) + 代謝綜合征��； 參考：《浙江大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：第一部分 甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征組分相關(guān)性的橫斷面調(diào)查 目的 研究甲狀腺結(jié)節(jié)(TN)與代謝綜合征(MetS)組分的相關(guān)性,為甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防提供理論依據(jù)。方法 分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院體檢中心2009年接受杭州地區(qū)體檢者數(shù)據(jù)。所有受試者均接受問(wèn)卷調(diào)查及體格檢查并檢測(cè)腰圍(WC)、身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、空腹胰島素(FINS).促甲狀腺激素(TSH).游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、甲狀腺球蛋白(Tg)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab).甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)及甲狀腺B超。 穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹血糖(mmol/L)*空腹胰島素(mIU/L)/22.5。體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高的平方(m2)。代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議來(lái)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有如下特征的被排除：1)除甲狀腺結(jié)節(jié)外有甲狀腺疾病者包括B超和血液指標(biāo)高度提示甲狀腺癌和橋本氏甲狀腺炎者；2)有甲狀腺疾病服藥史(如優(yōu)甲樂、抗甲狀腺藥),甲狀腺手術(shù)及頭頸部放療史；3)慢性疾病者如肝腎功能不全、心衰等；4)妊娠及產(chǎn)后一年內(nèi)者；5)患有嚴(yán)重精神、神經(jīng)疾病者(抑郁、癲癇、精神分裂癥等)；6)有其他內(nèi)分泌及自身免疫疾病史；7)有腫瘤病史者；8)半年內(nèi)使用過(guò)碘對(duì)比劑者；9)有胺碘酮服用史者。最后入選樣本共13522例,其中男性8926例,女性4596例,年齡20-90歲。根據(jù)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為Mets(+)組和Mets(-)組,根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)分為TN(+)組和TN(-)組。 結(jié)果 1、甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：總樣本量13522例,其中男性8926例,女性4596例；甲狀腺結(jié)節(jié)共4729例,總患病率34.97%；男性患病例數(shù)3032例,患病率33.97%；女性患病例數(shù)1697例,患病率36.92%。 2、按中國(guó)2009年杭州市人口構(gòu)成計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化率：總?cè)丝跇?biāo)準(zhǔn)化患病率33.70%；男性標(biāo)準(zhǔn)化患病率31.82%；女性標(biāo)準(zhǔn)化患病率35.35%。 3、男女性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較：女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.651,P=0.001)。按年齡分層,男女患病率的差異表現(xiàn)在40-59歲年齡段及70以上年齡段,其它年齡段男女患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升；按性別分層后,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率仍然隨年齡的增長(zhǎng)而上升,并且升高趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)：總體21200.33,P0.001；男χ2=515.22,P0.001；女χ2=921.56,P0.001)。 5、MetS(+)組與MetS(-)組的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較：按照按CDS標(biāo)準(zhǔn),MetS(+)組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于MetS(-)組(總體χ2=69.63,P0.001；男性χ2=50.80,P0.001；女性χ2=33.10,P0.001)。 6、甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征組分的單因素Binary Logistic分析：SBP、DBP、 WC、BMI、FBG、FINS、HOMA-IR是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素；調(diào)整年齡和性別后,SBP、DBP、WC、BMI、FINS、HOMA-IR是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素；調(diào)整年齡、性別、TSH和TT4后,SBP、DBP、WC、BMI、FINS、HOMA-IR是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素；而不管用FT3、FT4、TT3、TT4、TSH中的哪一項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整,WC、BMI均是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。 7、甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征組分的多因素Binary Logistic分析：不管是enter模型或Forward LR模型還是Backward LR模型,年齡、性別、WC、BMI、TT4、FT3都是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 1、40-59歲及70歲以上年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性； 2、甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升； 3、MetS (+)組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于MetS (-)組； 4、腰圍、BMI是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的獨(dú)立影響因素。 第二部分 B超及TG-Ab對(duì)甲狀腺癌及橋本氏甲狀腺炎的診斷效能分析 目的 評(píng)估B超對(duì)分化型甲狀腺癌的診斷效能,以及聯(lián)合B超及甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷效能。 方法 病例組：2013年9月至2014年12月因首次甲狀腺疾病在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科住院的患者經(jīng)病理診斷為分化型甲狀腺癌和橋本氏甲狀腺炎的病例431例；對(duì)照組：同期該院體檢中心經(jīng)B超、血液檢查及問(wèn)卷調(diào)查后無(wú)甲狀腺疾病的健康者334例。分析病例組患者的術(shù)前B超診斷和TG-Ab及術(shù)后病理診斷結(jié)果,采用ROC曲線及Kappa檢驗(yàn),分析B超和血液檢查對(duì)甲狀腺癌及橋本氏甲狀腺炎的檢驗(yàn)效能及靈敏度、假陽(yáng)性、假陰性、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果 B超對(duì)分化型甲狀腺癌診斷的靈敏度92.9%,假陽(yáng)性率2.5%,假陰性率7.1%,特異度97.5%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.1%,陰性預(yù)測(cè)值91.1%,AUC值為0.913,Kappa值為0.897。單純B超對(duì)橋本氏甲狀腺炎診斷的靈敏度46.0%,假陽(yáng)性率3.7%,假陰性率54.0%,特異度96.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值52.7%,陰性預(yù)測(cè)值95.2%,AUC值為0.712,Kappa值為0.449。聯(lián)合B超和TG-Ab對(duì)橋本氏甲狀腺炎診斷的靈敏度81.0%,假陽(yáng)性率13.5%,假陰性率19.0%,特異度86.5%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值34.9%,陰性預(yù)測(cè)值98.1%。AUC值為0.814,Kappa值為0.421。 結(jié)論 單純B超診斷對(duì)分化型甲狀腺癌的診斷效能較高,一致性較好,當(dāng)B超診斷甲狀腺癌陰性時(shí),排除甲狀腺癌的把握度是91.1%；單純B超對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷價(jià)值中等,一致性較差；聯(lián)合B超和TG-Ab對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷效能優(yōu)于單純B超診斷,當(dāng)聯(lián)合B超和TG-Ab對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷為陰性時(shí),排除橋本的把握為98.1%。 第三部分 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與尿碘及代謝綜合征組分的多因素分析 目的 分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與尿碘及代謝綜合征組分的多因素相關(guān)性,并建立多因素風(fēng)險(xiǎn)模型。 方法 采用成組病例對(duì)照研究方法,病例組：2013年9月至2014年12月因首次甲狀腺疾病在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科住院的患者經(jīng)病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(包括囊性變)的病例88例；對(duì)照組：同期該院體檢中心經(jīng)B超、血液檢查及問(wèn)卷調(diào)查后無(wú)甲狀腺疾病的健康者334例。用Logistic分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的危險(xiǎn)因素,用多重回歸模型建立結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的回歸方程。 結(jié)果 在單因素Logistic分析中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的危險(xiǎn)因素有女性(OR=4.65,P0.001)、尿碘(OR=1.004,P0.001)。在多因素Logistic分析中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的危險(xiǎn)因素有女性(OR=6.45,P0.001)、尿碘(OR=1.002,P0.001)、舒張壓(OR=1.108,P0.001)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫樣本的FT4、甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體處于正常范圍內(nèi)較高水平,而TSH處于正常范圍內(nèi)較低水平。舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值最大,所以其對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的貢獻(xiàn)最大,其次是性別、尿碘。 結(jié)論 女性、尿碘含量高、舒張壓高是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的危險(xiǎn)因素。 第四部分 分化型甲狀腺癌與尿碘及代謝綜合征組分的多因素分析 目的 分析分化型甲狀腺癌與碘攝入及代謝綜合征組分的多因素相關(guān)性,并建立多因素風(fēng)險(xiǎn)模型。 方法 采用成組病例對(duì)照研究方法,病例組：2013年9月至2014年12月因首次甲狀腺疾病在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科住院的患者經(jīng)病理診斷為分化型甲狀腺癌的病例174例；對(duì)照組：同期該院體檢中心經(jīng)B超、血液檢查及問(wèn)卷調(diào)查后無(wú)甲狀腺疾病的健康者334例。用Logistic分析分化型甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素,用多重回歸模型建立分化型甲狀腺癌的回歸方程。 結(jié)果 在單因素Logistic分析中,分化型甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素有女性(OR=2.53,P0.001)、尿碘(OR=1.002,P0.001)、舒張壓(OR=1.017,P=0.034)。同時(shí),甲狀腺癌組的TT3、TT4、FT4、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)高于正常組,而TSH低于正常對(duì)照組。在多因素Logistic分析中,分化型甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素有女性(OR=4.46,P0.001)、尿碘(OR=1.002,P0.001)、舒張壓(OR=1.117,P0.001)。甲狀腺癌組的TT3、FT4、Tg和TG-Ab高于正常對(duì)照組；而TSH低于正常對(duì)照組。舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值最大,所以其對(duì)甲狀腺癌的貢獻(xiàn)最大,其次是性別、尿碘。 結(jié)論 女性、尿碘含量高、舒張壓高是分化型甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。其中,舒張壓升高的貢獻(xiàn)最大。 第五部分 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與分化型甲狀腺癌的尿碘及代謝綜合征組分的差異 目的 分析分化型甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在尿碘及代謝綜合征組分方面的差異。 方法 采用成組病例對(duì)照研究方法,甲狀腺癌組：2013年9月至2014年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科經(jīng)手術(shù)后病理確診為分化型甲狀腺癌的病例174例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組：同期在該院外科經(jīng)手術(shù)后病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(包括囊性變)的病例88例；比較兩組在尿碘及代謝綜合征組分方面的差異。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并分化型甲狀腺癌的病例101例,進(jìn)一步對(duì)比結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并分化型甲狀腺癌的病例,比較指標(biāo)也是尿碘和代謝綜合征組分。用Logistic分析組間多因素的差異。 結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與分化型甲狀腺癌的差異表現(xiàn)在性別、體重指數(shù)、高密度脂蛋白膽固醇,在尿碘水平、甲狀腺功能方面無(wú)顯著性差異。分化型甲狀腺癌女性比例更高、體重指數(shù)更大,高密度脂蛋白膽固醇更低。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并分化型甲狀腺癌的差異表現(xiàn)在體重指數(shù)上,在尿碘水平、代謝綜合征組分其他指標(biāo)無(wú)顯著性差異。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并分化型甲狀腺癌患者的體重指數(shù)更高。 結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與分化型甲狀腺癌患者的體重指數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,甲狀腺癌患者的體重指數(shù)更大；在尿碘水平、代謝綜合征組分其他指標(biāo)無(wú)顯著性差異。 第六部分 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與代謝綜合征相關(guān)性的回顧性隊(duì)列分析 目的 分析代謝綜合征組分與甲狀腺結(jié)節(jié)形成的相關(guān)性。 方法 選擇2009年在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院健康體檢的無(wú)甲狀腺疾病的正常人群1061例,進(jìn)行3年隨訪。分析初始代謝綜合征組分與甲狀腺結(jié)節(jié)形成的相關(guān)性,并分析代謝綜合征組分動(dòng)態(tài)變化與甲狀腺結(jié)節(jié)形成的相關(guān)性。 結(jié)果 不區(qū)分年齡性別,2009年具有代謝綜合征、高BMI(超重或肥胖)、大腰圍或高血壓的樣本,2012年甲狀腺結(jié)節(jié)形成率較高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)行性別分層,2009年男性出現(xiàn)大腰圍、高BMI和代謝綜合征的樣本,2012年甲狀腺結(jié)節(jié)形成率較高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而女性沒有出現(xiàn)這一現(xiàn)象。多因素Logistic分析,男性2009年高BMI是2012年甲狀腺結(jié)節(jié)形成的危險(xiǎn)因素(OR=1.097,P=0.000),女性2009年高血壓(OR=1.802,P=0.036)是2012年甲狀腺結(jié)節(jié)形成的危險(xiǎn)因素。代謝綜合征及其組分進(jìn)展,在男性表現(xiàn)為代謝綜合征進(jìn)展及血脂升高會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)形成率；在女性表現(xiàn)為血壓進(jìn)展、血糖進(jìn)展及HDL-c下降會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)形成率。多因素Logistic分析,甘油三酯動(dòng)態(tài)上升(OR=1.001,P=0.035)是甲狀腺結(jié)節(jié)形成的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論 男性,基礎(chǔ)高BMI或動(dòng)態(tài)血脂上升會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；女性基礎(chǔ)高血壓或血壓、血糖動(dòng)態(tài)進(jìn)展,HDL-c下降會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甘油三酯動(dòng)態(tài)上升是甲狀腺結(jié)節(jié)形成的獨(dú)立影響因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R736.1

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5 林波;人群中尿酸水平與代謝綜合征及慢性腎臟病的關(guān)系[D];浙江大學(xué);2014年

6 夏明鋒;非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征的定量診斷和血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

7 閻彩鳳;白細(xì)胞介素-6受體基因多態(tài)性與代謝綜合征及其相關(guān)組分的關(guān)聯(lián)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

8 馮勝?gòu)?qiáng);北京地區(qū)社區(qū)人群代謝綜合征與非傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系的橫斷面研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2012年

9 王淳秀;四川省涼山彝族和漢族人群代謝綜合征患病水平及危險(xiǎn)因素研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2010年

10 張利莉;非酒精性脂肪性肝病伴代謝綜合征的危險(xiǎn)因素探討及機(jī)制研究[D];華中科技大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 胡泊;北京和南京城鄉(xiāng)代謝綜合征流行情況[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

2 耿敖;血漿尾加素Ⅱ水平與代謝綜合征血管內(nèi)皮功能關(guān)系的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

3 劉英杰;代謝綜合征與良性前列腺增生癥的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2009年

4 劉道燕;代謝綜合征危險(xiǎn)因素特征及干預(yù)策略的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2004年

5 錢毅;代謝綜合征患者的心理健康狀況調(diào)查研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2006年

6 段風(fēng)梅;低脂高碳水化合物膳食與代謝綜合征關(guān)系研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2006年

7 黃明愛;延邊地區(qū)朝鮮族與漢族居民代謝綜合征及其相關(guān)因素的比較研究[D];延邊大學(xué);2005年

8 張yN;代謝綜合征患者易發(fā)冠心病的初步研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2006年

9 高月琴;西山煤礦職工代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[D];山西醫(yī)科大學(xué);2006年

10 徐旭軍;代謝綜合征患者春節(jié)前后血清磷脂脂肪酸譜比較初探[D];浙江大學(xué);2007年

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本文編號(hào)：2010780