發(fā)布時間：2018-05-20 06:10

  本文選題：肝細胞肝癌 + 三維適形放療��； 參考：《廣西醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：第一部分小肝細胞肝癌接受3D-CRT與肝切除術的比較目的:分析比較三維適形放射治療(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)與肝切除術(hepatic resection,HR)在小肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的療效以及探討影響小肝癌預后的影響因素。方法:本研究回顧性分析了2000-2014年間首次在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院住院接受治療的201例小于等于5cm的HCC患者,其中47例接受3D-CRT,為放療組,接受3D-CRT的病例均為無法手術切除或拒絕手術治療;154例接受肝腫瘤切除術,為手術組。為校正因回顧性分析所導致的病人一般資料的不均衡性,本研究使用了傾向性得分匹配法匹配兩組間的一般資料。應用Kaplan-Meier法和Cox多因素分析模型進行生存和預后因素的分析。結果:放療組:1、3、5年無進展生存率分別為87%、49%、36%;手術組:1、3、5年無進展生存率分別為84%、63%、58%,p=0.041。放療組:1、3、5年總生存率分別為92%、62%和51%;手術組:1、3、5年總生存率分別為92%、80%、58%,p=0.020。傾向性得分匹配后,放療組:1、3、5年無進展生存率分別為84%、41%、25%;手術組:1、3、5年無進展生存率分別82%、50%、44%,p=0.049。放療組:1、3、5年總生存率分別為92%、67%和47%;手術組:1、3、5年總生存率分別為92%、71%、55%,p=0.291。亞組分析結果顯示,在腫瘤直徑≤3cm患者中,放療組:1、3、5年總生存率分別為91%、85%和78%;手術組:1、3、5年總生存率分別為97%、93%、88%,p=0.106。在3cm腫瘤直徑≤5cm患者中,放療組:1、3、5年總生存率分別為91%、57%和49%;手術組:1、3、5年總生存率分別為91%、76%、70%,p=0.042。在非肝硬化的患者中,放療組:1、3、5年總生存率分別為92%、79%和59%;手術組:1、3、5年總生存率分別為95%、83%、71%,p=0.200。在肝硬化的患者中,放療組:1、3、5年總生存率分別為88%、71%和36%;手術組:1、3、5年總生存率分別為91%、78%、64%,p=0.043。多因素分析顯示,甲胎蛋白≥400ng/ml、childb級、合并肝硬化是小hcc患者預后不良的獨立危險因素。結論:3d-crt治療小于等于5cm的hcc可以獲得與肝切除術相近的療效,可作為不宜手術切除小肝癌的替代治療手段。第二部分不能手術切除的肝細胞肝癌行tace結合與不結合3d-crt的比較目的:肝動脈化療栓塞(transarterialchemoembolization,tace)是對已失去手術切除機會的肝癌的一線治療手段,本研究擬評價tace結合與不結合3d-crt治療不能手術切除hcc患者的治療效果。方法:回顧性分析2000-2014年在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院接受治療的181例不能手術切除的hcc,其中103例接受tace結合3d-crt治療,為放療組,78例僅接受tace治療,為非放療組。為校正因回顧性分析所導致的兩組病人一般資料的不均衡性,本研究使用了傾向性得分匹配法匹配兩組間的一般資料。比較兩組患者的腫瘤客觀緩解率,并應用kaplan-meier法和cox多因素分析模型進行生存分析和預后因素的分析。結果:放療組與非放療組的腫瘤客觀緩解率分別為70%和31%,p0.001;其中放療組:1、3、5年總生存率分別為80%、30%、17%,非放療組1、3、5年總生存率分別為53%、18%、12%,p=0.006;傾向性得分匹配后,放療組與非放療組腫瘤客觀緩解率分別為76%和33%,p0.001;放療組:1、3、5年的總生存率分別為64%、28%、19%,非放療組1、3、5年的總生存率分別為54%、19%、12%,p=0.016。多因素分析顯示,肝內腫瘤數目≥3個、childb級、血清afp≥400ng/ml是不可手術切除的hcc患者預后不良的獨立危險因素,結合放療則為不可手術hcc患者的保護因素。兩組患者由肝內腫瘤進展導致死亡的比例相似。放療的副反應輕微,患者均可耐受。結論:tace結合3d-crt可以提高肝內腫瘤的客觀緩解率,使不能手術切除的hcc患者生存期延長。第三部分肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓接受3d-crt與手術治療的比較目標:分析比較3d-crt與手術治療在hcc合并門靜脈癌栓(portalveintumorthrombosis,pvtt)中的療效以及探討影響hcc合并pvtt預后的影響因素。方法:回顧性分析2000-2014年在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院接受治療的323例hcc伴有pvtt的患者。其中134例接受3d-crt,為放療組,189例接受手術治療,為手術組,為校正因回顧性分析所導致的病人一般資料的不均衡性,我們使用了傾向性得分匹配法匹配兩組間的一般資料。采用kaplan-meier法和cox回歸風險比例模型進行生存分析和預后因素分析。根據pvtt分型和治療模式行亞組分析。結果:放療組:1、3、5年總生存率為54%、18%和8%;手術組:1、3、5年總生存率分別為62%、43%、32%,p=0.003。傾向性分析匹配后,放療組:1、3、5年總生存率為61%、18%、7%;手術組:1、3、5年總生存率分別為61%、30%、9%,p=0.058。亞組分析顯示,在Ⅰ型癌栓hcc患者中,放療組:1、2、3年總生存率為65%、39%和19%;手術組:1、2、3年總生存率分別為83%、53%、42%,p0.001。在Ⅱ型癌栓的hcc中,放療組:1、2、3年總生存率為65%、39%、19%;手術組:1、2、3年總生存率分別為83%、53%、42%,p=0.612。在Ⅲ型癌栓hcc中,放療組:1、2、3年總生存率為16%、3%和0%;手術組:1、2、3年總生存率分別為11%、0%、0%,p=0.041。在結合tace治療的患者中,放療組:1、2、3年生存率為52%、26%、17%;手術組:1、2、3年生存率分別為46%、30%、24%,p=0.108;在不結合tace治療的患者中,放療組:1、2、3年的總生存率為31%、21%、9%;手術組:1、2、3年的總生存率分別為45%、27%、18%,p=0.018。多因素分析顯示,腫瘤直徑≥10cm、childb級,pvtt分型Ⅲ型癌栓是hcc伴pvtt患者預后不良的獨立危險因素。結論:3D-CRT治療HCC伴有PVTT可以獲得與手術切除術相近的療效,尤其適用于Ⅱ/Ⅲ型癌栓。
[Abstract]:Three - dimensional conformal radiotherapy ( 3D - CRT ) and hepatic resection ( HR ) were used to evaluate the effects of three - dimensional conformal radiotherapy ( 3D - CRT ) and hepatic resection ( HR ) on the prognosis of small hepatocellular carcinoma ( HCC ) .
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

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本文編號：1913488