本文選題：前列腺癌 + 骨轉(zhuǎn)移��； 參考：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：第一部分我國(guó)新診前列腺癌患者驗(yàn)證國(guó)外指南及權(quán)威文獻(xiàn)中骨掃描指征的準(zhǔn)確性目的:NCCN、AUA指南以及國(guó)外權(quán)威泌尿外科期刊Europeon Urology推薦骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低的前列腺癌患者初次確診時(shí)不需行骨骼影像學(xué)檢查,期望在不顯著影響骨轉(zhuǎn)移檢出率的同時(shí)使多數(shù)患者避免行骨骼影像學(xué)檢查。但是,國(guó)外指南尚未在中國(guó)人群中進(jìn)行驗(yàn)證。本研究通過(guò)中國(guó)新診患者對(duì)NCCN、AUA指南及國(guó)外權(quán)威泌尿外科期刊結(jié)論進(jìn)行外部驗(yàn)證。方法:收集近五年在上海長(zhǎng)海醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院初次確診的1231名前列腺癌患者的臨床資料。所有患者確診后均行Tc 99m MDP注射的全身骨骼ECT掃描。通過(guò)ROC曲線下面積(AUC值)對(duì)AUA/NCCN指南及Europeon Urology文章中Briganti等人所推薦骨掃描指征的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果:235名患者(19.1%)通過(guò)ECT或者M(jìn)RI/CT確定初診時(shí)存在骨轉(zhuǎn)移�；颊咧形荒挲g69歲(45-89歲),中位PSA是20.8ng/ml(0.38-4348ng/ml)。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者確診前末次PSA更高,骨轉(zhuǎn)移組局部進(jìn)展期前列腺癌所占比重大,病理Gleason評(píng)分更高者所占比重也更大(P0.001)。AUA/NCCN指南及Europeon Urology文章中Briganti等人推薦的骨掃描指征均呈現(xiàn)敏感性高(91.1%-95.3%)、特異性低(33.2%-47.7%)、總體準(zhǔn)確性較低(63.5%-71.7%)的特點(diǎn)。結(jié)論:這是第一次用中國(guó)前列腺癌患者驗(yàn)證AUA/NCCN指南及Europeon Urology文章中骨掃描指征的準(zhǔn)確性,各指南得出的總體準(zhǔn)確性并不高。第二部分我國(guó)前列腺癌新診患者骨轉(zhuǎn)移獨(dú)立預(yù)測(cè)因素分析、極低風(fēng)險(xiǎn)組確定目的:根據(jù)國(guó)外指南推薦,骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低的前列腺癌患者初次確診前列腺癌時(shí)不需行骨骼影像學(xué)檢查。中國(guó)新診患者中哪些為骨轉(zhuǎn)移高危人群仍不清楚。本次研究的目的是界定國(guó)人新診前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移高危因素,初步確定骨轉(zhuǎn)移極低風(fēng)險(xiǎn)組。方法:收集2010年至2015年在上海長(zhǎng)海醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院初次確診的1231名前列腺癌患者的臨床資料。所有患者確診后均行Tc 99m MDP注射的全身骨骼ECT掃描。回顧性分析所有患者確診時(shí)的年齡、確診前末次PSA、臨床T分期、前列腺病理Gleason評(píng)分及骨掃描、相應(yīng)MRI/CT結(jié)果。用單因素及多因素Logistic回歸方法得出預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床指標(biāo)。通過(guò)分類(lèi)交叉列表的方法確定骨轉(zhuǎn)移極低風(fēng)險(xiǎn)組。結(jié)果:1231名患者中,235名患者存在骨轉(zhuǎn)移(19.1%)。在單因素Logistic回歸分析中,確診前PSA、臨床T分期和病理Gleason評(píng)分是骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。多因素Logistic回歸中,PSA20ng/ml、Gleason評(píng)分≥4+3以及T4分期是骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:初診PSA≤20ng/ml且Gleason評(píng)分≤6的中國(guó)前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率非常低,這部分患者為極低風(fēng)險(xiǎn)組。PSA20ng/ml或者Gleason評(píng)分≥4+3或者T4分期為新診患者骨轉(zhuǎn)移獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。第三部分骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)分層模型建立及對(duì)比目的:建立中國(guó)人群新診前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)分層模型。通過(guò)建立骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)分層模型,使在不顯著影響骨轉(zhuǎn)移檢出率的同時(shí),減少不必要的骨骼影像學(xué)檢查。對(duì)比本次風(fēng)險(xiǎn)分層模型與NCCN/AUA及國(guó)外權(quán)威文獻(xiàn)結(jié)論的總體準(zhǔn)確性。方法:1231例新診前列腺癌患者納入研究。將多因素Logistic回歸方程建立ROC曲線并確定最佳截點(diǎn)取值。將最佳截點(diǎn)取值及其他參數(shù)代入回歸方程中,得出相應(yīng)的臨界PSA值。采用留一法交叉驗(yàn)證。結(jié)果:ROC曲線下最大面積為0.88(95%可信區(qū)間0.86 0.90)。根據(jù)該模型,新診患者行骨掃描指征為:1、c T1 T3,Gleason評(píng)分≤3+4且PSA42.6ng/ml;2、c T1 T3,Gleason評(píng)分≥4+3且PSA18.9ng/ml;3、c T4,Gleason評(píng)分≤3+4且PSA20.6ng/ml;4、c T4,Gleason評(píng)分≥4+3任何PSA值。該模型敏感性為90.2%,特異性68.6%。本研究所得風(fēng)險(xiǎn)分層模型總體準(zhǔn)確性明顯高于NCCN/AUA及國(guó)外權(quán)威文獻(xiàn)結(jié)論。第四部分建立適用于中國(guó)新診患者的骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估nomogram目的:建立并驗(yàn)證可用于中國(guó)前列腺癌新診患者骨轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)的nomogram,個(gè)體化評(píng)估新診斷的前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率。方法:根據(jù)多因素Logistic回歸分析確定nomogram入組變量和回歸系數(shù),建立預(yù)測(cè)新診斷的前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸方程,通過(guò)該回歸方程建立nomogram。應(yīng)用Bootstrap法內(nèi)部驗(yàn)證nomogram削減過(guò)度擬合偏倚,并通過(guò)calibration對(duì)nomogram預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:建立了個(gè)體化預(yù)測(cè)中國(guó)新診患者骨轉(zhuǎn)移概率的nomogram,Bootstrap法內(nèi)部驗(yàn)證c-index為0.88。該nomogram略高估了預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)值為(0,0.04)及(0.23,0.73)的新診患者,而略低估了預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)值為(0.04,0.23)及(0.73,1)的新診患者。結(jié)論:通過(guò)該nomogram可以個(gè)體化預(yù)測(cè)中國(guó)新診患者骨轉(zhuǎn)移概率,預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為0.88。第五部分建立含堿性磷酸酶指標(biāo)的骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估nomogram目的:建立并驗(yàn)證含堿性磷酸酶指標(biāo)的骨轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)nomogram,對(duì)新診患者骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。方法:收集2010年-2015年在長(zhǎng)海醫(yī)院及仁濟(jì)醫(yī)院就診的770名新診斷的前列腺癌患者的臨床數(shù)據(jù)(均在初診時(shí)檢測(cè)了血清堿性磷酸酶),根據(jù)多因素Logistic回歸分析確定nomogram入組變量和回歸系數(shù),建立多因素Logistic回歸方程,在回歸方程基礎(chǔ)上用R軟件建立含有堿性磷酸酶指標(biāo)的nomogram。應(yīng)用Bootstrap法內(nèi)部驗(yàn)證nomogram,削減過(guò)度擬合偏倚,并通過(guò)calibration(校準(zhǔn)圖)對(duì)nomogram預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:建立了含堿性磷酸酶指標(biāo)的骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估nomogram,Bootstrap法內(nèi)部驗(yàn)證c-index為0.90。該nomogram略高估了預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)值為(0.08,0.32)及(0.78,1)的新診患者,而略低估了預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)值為(0,0.08)及(0.32,0.78)的患者。結(jié)論:通過(guò)該nomogram可以個(gè)體化預(yù)測(cè)中國(guó)新診患者骨轉(zhuǎn)移概率,預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為0.90。
[Abstract]:Objective : To evaluate the accuracy of bone scanning indications in patients with prostate cancer with low risk of bone metastasis by ECT or MRI / CT . 寰楀嚭鐩稿簲鐨勪復(fù)鐣孭SA鍊，

本文編號(hào)：1902547