本文選題：糖尿病 + 急性淋巴細(xì)胞白血病�。� 參考：《浙江大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：第一部分急性淋巴細(xì)胞白血病化療繼發(fā)糖尿病回顧性臨床分析 目的：明確急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療期間繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率,探索發(fā)生繼發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素及其對患者預(yù)后的影響。 方法：收集我院2011年1月至2013年10月期間收治的初發(fā)ALL病例共計(jì)177例,篩選出臨床資料完整且入院時(shí)不合并糖尿病的患者156例,對患者進(jìn)行電話隨訪了解生存狀況。統(tǒng)計(jì)患者在誘導(dǎo)化療期間、全化療期間以及造血干細(xì)胞移植后繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率,分析糖尿病組與非糖尿病組患者在完全緩解率、總生存期、無事件生存期、真菌感染率等方面的差異,并探討繼發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素及降糖治療是否對繼發(fā)糖尿病患者有益。 結(jié)果：(1)156例患者中,誘導(dǎo)化療期間有10.9%(17例)的ALL患者出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病；全程化療期間總計(jì)21.2%(33例)患者出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病；接受HSCT的患者中有23.3%在圍移植期出現(xiàn)一過性糖尿病,4.5%的患者出現(xiàn)移植后遲發(fā)性糖尿病。(2)年齡是化療繼發(fā)糖尿病的獨(dú)立預(yù)測因子(P=0.013),年齡≥35歲的患者在化療中繼發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)約是年齡35歲患者的3倍(HR2.96,95%置信區(qū)間1.259-7.149)；(3)校正年齡因素后,誘導(dǎo)期間血糖異常不是ALL患者CR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(35歲：P=1.000；≥35歲：P=0.062),但對于年齡≥35歲的患者,誘導(dǎo)期血糖異常對患者CR有一定影響(p=0.062)；(4)對于年齡35歲的患者,化療期間繼發(fā)糖尿病的患者相比正常血糖者其OS(中位生存期11.3月vs.48月,P=0.002)和EFS(中位生存期9.1月vS.15.9月,P=0.005)明顯縮短。多因素分析表明繼發(fā)糖尿病是影響患者OS(P=0.000)和EFS(P=0.003)的獨(dú)立預(yù)后因素。(5)對于年齡≥35歲的患者,化療期間出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病對預(yù)后無顯著影響(OS:P=0.989; EFS:P=0.635)。 結(jié)論：繼發(fā)糖尿病是急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療期間重要并發(fā)癥,年齡是化療期間繼發(fā)糖尿病的獨(dú)立預(yù)測因子；對于年齡35歲年輕患者,繼發(fā)糖尿病患者相比于正常血糖者其總生存期和無事件生存期均縮短。 第二部分血液系統(tǒng)腫瘤化療繼發(fā)糖尿病前瞻性臨床研究 目的：前瞻性研究不同類型血液系統(tǒng)腫瘤化療期間繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率,探討繼發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素及其對預(yù)后的影響；并對化療繼發(fā)糖尿病的機(jī)制進(jìn)行初步探索。 方法：入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)初發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤患者,既往無糖尿病(妊娠期糖尿病除外)(2)獲得患者或家屬簽署的知情同意書；(3)年齡=14歲且80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)發(fā)患者(2)入院前已診斷有糖尿病的患者(3)入院前未診斷有糖尿病,但經(jīng)空腹血糖檢測及2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(2h oral glucose tolerance test,2h-OGTT)確診糖尿病的患者(4)同時(shí)合并其它臟器惡性腫瘤；(5)未在我院進(jìn)一步治療。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)總共收集2014.08-2015.01期間就診于我科的109例初發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤患者,統(tǒng)計(jì)不同類型腫瘤患者化療期間繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率,記錄繼發(fā)糖尿病患者首次化療前及出現(xiàn)糖尿病后的空腹血糖、空腹胰島素和空腹C肽,探討化療繼發(fā)糖尿病的發(fā)病機(jī)制。 結(jié)果：目前結(jié)果為本研究階段性結(jié)果�？偣踩虢M109例初發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤患者,其中急性髓細(xì)胞白血病患者30例,急性淋巴細(xì)胞白血病患者12例,非霍奇金淋巴瘤患者36例,霍奇金淋巴瘤7例；骨髓增生異常綜合征4例,多發(fā)性骨髓瘤19例。中位隨訪時(shí)間4.6月,有8名患者出現(xiàn)化療后繼發(fā)糖尿病,其中ALL組有3名患者(25.0%),NHL組有4名患者(11.1%),AML組有1名患者(3.3%),,HL組、MDS組和MM組均無繼發(fā)糖尿病發(fā)生。8名化療繼發(fā)糖尿病患者中有3名患者自動出院,其中2名ALL患者,1名NHL患者。 結(jié)論：急性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤患者容易出現(xiàn)化療繼發(fā)糖尿病,急性髓細(xì)胞白血病、霍奇金淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤患者化療繼發(fā)糖尿病發(fā)病率低。化療期間繼發(fā)糖尿病可能影響患者預(yù)后。
[Abstract]:A retrospective clinical analysis of the first part of acute lymphoblastic leukemia chemotherapy followed by diabetes mellitus

Objective : To clarify the incidence of secondary diabetes mellitus during chemotherapy in patients with acute lymphoblastic leukemia and to explore the risk factors of secondary diabetes and their influence on the prognosis of patients .

Methods : A total of 177 cases of primary ALL admitted from January 2011 to October 2013 were collected . 156 patients without diabetes mellitus were screened out . The incidence of secondary diabetes mellitus during chemotherapy , total survival , no event survival , fungal infection rate were analyzed , and the risk factors of secondary diabetes mellitus and whether the treatment of sugar lowering therapy were beneficial to patients with secondary diabetes mellitus were discussed .

Results : ( 1 ) In 156 patients , 10.9 % ( 17 cases ) of ALL patients had secondary diabetes during the induction chemotherapy .
A total of 21.2 % ( 33 ) patients experienced secondary diabetes during the whole course of chemotherapy ;
The risk of secondary diabetes in chemotherapy was about 3 times ( HR2 . 96 , 95 % CI : 1.259 - 7.149 ) .
( 3 ) After correction of age factors , the blood glucose abnormality during induction was not an independent risk factor for CR in ALL patients ( 35 years : P = 0.000 ;
Age 鈮，

本文編號：1853087