本文選題：賁門腺癌 + 分化程度��； 參考：《鄭州大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：1研究背景和目的賁門腺癌(gastric cardia adenocarcinoma,GCA)是一類預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。在我國(guó)中國(guó)北部,尤其是河南、山西、陜西等交界處太行山地區(qū)發(fā)病率較高。近年來隨著其發(fā)病率的上升,賁門腺癌作為嚴(yán)重威脅人類健康的疾患之一成為一類重要的公共衛(wèi)生問題受到大家的重視。賁門癌目前發(fā)病機(jī)制不明確,診斷缺乏世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),無法明確診斷,對(duì)其治療和預(yù)后受到極大的影響。在中國(guó),賁門癌發(fā)病癥狀與食管癌極為相似,大都是以進(jìn)行性吞咽不利、吞咽疼痛為主要臨床癥狀,且賁門癌與食管癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)高發(fā)區(qū)地域基本分布一致(中國(guó)賁門癌顯著地流行病學(xué)特征)在食管癌高發(fā)區(qū)因上消化道梗阻為主要表現(xiàn)的腫瘤中,食管癌約占60%,其余為賁門癌。早些年代,賁門腺癌沒有明確的診斷往往被歸類于食管癌。因賁門癌多為腺癌,臨床對(duì)賁門癌的分期和分型多采用食管癌或者胃癌標(biāo)準(zhǔn)。在北歐及美國(guó)等一些西方國(guó)家,賁門腺癌被歸類于食管胃交界部腫瘤,發(fā)病原因多為胃食管反流疾病從流行病學(xué)的角度來看,食管癌、賁門癌、胃癌應(yīng)是三個(gè)需要在病理特點(diǎn)、病因機(jī)制、臨床治療等多種角度進(jìn)行區(qū)分研究分析的疾病。本研究利用賁門癌的大樣本資料庫(kù),對(duì)賁門癌臨床病理及其他特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究,驗(yàn)證賁門腺癌應(yīng)用胃癌臨床病例分期及分型的科學(xué)性。2010年頒布的7版食管癌TNM分期中,美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer Staging,AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)根據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床醫(yī)學(xué)資料分析后認(rèn)為,腫瘤的分化程度(Degree of differentiation)與它的浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況一樣是影響疾病預(yù)后的主要因素。賁門惡性腫瘤的分化程度也可考慮與TNM分期同樣作為判定疾病診斷、治療及預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。本文旨在通過對(duì)28370例診斷明確,有詳細(xì)資料及生存狀況和生存期的賁門腺癌患者基本情況和病理類型進(jìn)行分析,驗(yàn)證腫瘤分化程度與其他因素的相關(guān)性及對(duì)生存期的影響,探討分化程度在賁門腺癌治療及預(yù)后中的重要性。2材料與方法2.1研究對(duì)象本研究采用的28370例賁門腺癌患者資料均來自于河南省食管癌重點(diǎn)開放實(shí)驗(yàn)室信息資料庫(kù),樣本時(shí)間跨度為1973年至2013年,所有賁門腺癌患者均為明確病理診斷為賁門腺癌患者。其中高/低發(fā)區(qū)患者比例為2.53:1,平均發(fā)病年齡60.72±8.882歲,中位年齡為61歲,年齡范圍為20歲-95歲,男女患者比例為3.6:1。2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.2.1高/低發(fā)區(qū)標(biāo)準(zhǔn)因中國(guó)賁門癌高發(fā)區(qū)與食管癌高發(fā)區(qū)高度符合,本研究使用食管癌高低發(fā)區(qū)。分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)食管癌流行病學(xué)調(diào)查死亡率50/100000以上的地區(qū)為食管癌高發(fā)區(qū)。區(qū)域詳細(xì)情況見附錄A。2.2.2發(fā)病年齡所有收入賁門腺癌患者被發(fā)現(xiàn)換此病是均為首次發(fā)病確診。發(fā)病年齡結(jié)合實(shí)驗(yàn)室資料特色分為六組:小于40歲、40歲-49歲、50歲-59歲、60歲-69歲、70歲-79歲、≥80歲。2.2.3發(fā)病年代實(shí)驗(yàn)室資料庫(kù)根據(jù)患者住院信息收入患者年代跨度為40年(1973年-2013年),將其分為四組:1973年-1983年、1984年-1993年、1994年-2003年、2004年-2013年。2.2.4分化程度腫瘤的分化程度指病理報(bào)告中腫瘤組織與賁門正常組織在形態(tài)和功能上的相似之處。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的不同將賁門腺癌的分化程度歸為以下幾種:高分化(Well differentiated,G1)、中分化(Moderately differentiated,G2)、低分化(Poorly differentiated,G3)、未分化(Undifferentiated G4)。2.2.5浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)程度是指腫瘤原發(fā)灶的情況,隨腫瘤原發(fā)灶體積增加,向組織擴(kuò)散深度和鄰近組織受侵犯情況。將浸潤(rùn)程度分為Tis、T1、T2、T3、T4。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性N1,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性N0。2.3患者資料的收集及整理2.3.1患者資料來源與收集本實(shí)驗(yàn)室所有患者資料均來自于高低發(fā)區(qū)大規(guī)模人口調(diào)查問卷。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查問卷獲得患者基本情況及治療醫(yī)院。從各個(gè)醫(yī)院獲得患者病例信息,經(jīng)過嚴(yán)格篩選收入資料庫(kù)。2.3.2患者生存狀況隨訪對(duì)臨床資料有地址和聯(lián)系電話的患者進(jìn)行生存期隨訪,隨訪方法包括入戶調(diào)查、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院協(xié)作了解患者生存信息、電話隨訪。2.3.3患者資料整理患者資料庫(kù)均使用Microsoft Office Excel2007及以上版本進(jìn)行各種數(shù)據(jù)資料的錄入、處理、統(tǒng)計(jì)分析和輔助決策操作。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法所有資料均采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法中定量資料采用頻率描述和單因素方差分析分析數(shù)據(jù),定性資料采用X2檢驗(yàn),采用K-M生存曲線(Kaplan-Meier survival curves)、單變量Log Rank檢驗(yàn)評(píng)估生存期。對(duì)有單因素生存分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義便來引入Cox回歸模型(Cox’s proportional hazards regression model),檢驗(yàn)影響生存預(yù)后的獨(dú)立因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。3結(jié)果3.1賁門腺癌患者分化程度的特征分布本資料完整的賁門腺癌患者(n=28370)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。高發(fā)區(qū)賁門腺癌患者數(shù)量明顯高于低發(fā)區(qū)。平均發(fā)病年齡60.72±8.882歲。男性患者數(shù)量明顯高于女性患者,男:女=3.6:1。男性發(fā)病時(shí)間較女性稍晚。發(fā)病年齡40年來成老齡化趨勢(shì),老年組比例逐漸增加,青年組逐漸減少。3.2賁門腺癌患者分化程度與基本情況的關(guān)系28370例賁門腺癌患者中,顯示低發(fā)區(qū)患者腫瘤分化程度較高發(fā)區(qū)好。年齡分組中老年組(≥70歲)分化程度較中青年組(50歲)差,這一差異在男性患者中較明顯。40年來,賁門腺癌腫瘤分化程度成惡化趨勢(shì)。男性患者分化程度較女性患者差。家族史與分化程度間關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2.1分化程度與浸潤(rùn)程度、腫瘤長(zhǎng)徑的關(guān)系腫瘤分化程度的高低與浸潤(rùn)程度的淺深呈正相關(guān),腫瘤分化程度越差,浸潤(rùn)程度越深(χ2=1883.287,P0.001),低發(fā)區(qū)患者分化程度與浸潤(rùn)程度的相關(guān)性較高發(fā)區(qū)明顯。腫瘤平均長(zhǎng)徑為5.50±2.2cm,隨著分化程度變差腫瘤長(zhǎng)徑逐漸增加。高發(fā)區(qū)腫瘤長(zhǎng)徑與分化程度的相關(guān)性較低發(fā)區(qū)明顯。3.2.2分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系隨著分化程度的變差,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率增高,由高分化至低分化,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率有43.7%逐漸升至82.8%,高發(fā)區(qū)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率較低發(fā)區(qū)患者低。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況描述的為16229例,但其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陽性(M1)例數(shù)僅120例,占總數(shù)0.7%,數(shù)量太少無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2.3分化程度與腫瘤大體類型的關(guān)系早期型分化程度最好,其次為結(jié)節(jié)蕈傘型,潰瘍性和彌漫浸潤(rùn)性分化程度較差。3.3腫瘤異質(zhì)性在對(duì)本實(shí)驗(yàn)室食管癌和賁門癌研究過程中發(fā)行,常會(huì)有同一位腫瘤患者同一張病理切片中發(fā)現(xiàn)兩種或多種分化程度同時(shí)存在的情況,常表現(xiàn)在細(xì)胞形態(tài)差異明顯,組織學(xué)水平不同等。這種情況稱為腫瘤異質(zhì)性,即同一腫瘤中可以存在有許多不同的基因型或者亞型的細(xì)胞,腫瘤的異質(zhì)性是惡性腫瘤的特征表現(xiàn)之一。3.4生存率本研究賁門腺癌患者中,五年生存率為20%,中位生存期為3.97年。3.5基本狀況單因素生存分析高低發(fā)區(qū)患者間生存差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異不明顯。發(fā)病年齡與發(fā)病年代的生存期均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.6臨床病例單因素生存分析分化程度、浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤長(zhǎng)徑、大體類型均對(duì)生存期有影響,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陽性例數(shù)過少,對(duì)生存期的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.7多因素生存分析與賁門癌生存期相關(guān)的單因素生存分析結(jié)果得出,發(fā)病年齡、發(fā)病年代、分化程度、浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤長(zhǎng)徑、大體類型均賁門腺癌預(yù)后相關(guān)。4結(jié)論1)賁門腺癌在高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)有病理情況不同。分化程度與患者高低發(fā)區(qū)、性別、發(fā)病年齡、發(fā)病年代、浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤長(zhǎng)徑、大體類型均有一定相關(guān)性。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陽性例數(shù)太少無法統(tǒng)計(jì),與腫瘤部位無特別相關(guān)。2)賁門腺癌分化程度是生存期的獨(dú)立影響因素,分化程度越差患者預(yù)后越差,生存期越短。分化程度應(yīng)作為賁門腺癌診療及預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
[Abstract]:In recent years , gastric cardia adenocarcinoma has been classified as one of the most important diseases threatening human health . In this study , 28370 patients with high / low incidence were divided into four groups : high / low incidence area , age range of 60.72 鹵 8.882 years , age range of 60 - 69 years , age range of 70 - 79 years old , aged 60 - 69 years old , aged 70 - 79 years old , aged 60 - 69 years old , aged 70 - 79 years old , aged 60 - 69 years old , aged 70 - 79 years old , aged 60 - 69 years old , aged 70 - 79 years old , aged 60 - 69 years old , aged 70 - 79 years old , aged 60 - 2013 . The data of patients with high incidence of cardiac adenocarcinoma were analyzed by SPSS 10.0 . The results showed that the relationship between the degree of differentiation and the degree of differentiation of patients with cardiac adenocarcinoma was significantly higher than that in the middle - aged group ( n = 28370 ) . There was no significant difference between the survival time and the survival time of the patients with gastric cardia adenocarcinoma .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳龍奇;白世祥;;賁門癌、食管腺癌與Barrett食管:食管胃交界區(qū)的困惑[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2006年03期

2 劉志才,王程虎,管福順,崔文濤,趙獻(xiàn)軍,郭建莊,馬中州,連永豐,申學(xué)昌,呂榮增;食管癌與賁門癌術(shù)后生存因素分析[J];河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2001年05期

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本文編號(hào)：1829830