發(fā)布時間：2018-05-01 14:35

  本文選題：胃癌 + 肝轉(zhuǎn)移�。� 參考：《山東大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的肝臟是胃癌常見的轉(zhuǎn)移部位之一,同時性轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為2%-9%,常伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜播散、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及鄰近臟器直接侵襲等不利因素,提示預(yù)后不良。為此,手術(shù)、化療、介入等治療方法均有所應(yīng)用,但迄今尚缺乏統(tǒng)一認識。其中,手術(shù)作為目前唯一可能取得治愈效果的手段已在多個中心開展,相較大腸癌肝轉(zhuǎn)移完全切除術(shù)后5-年生存率在50%以上,10-年生存率為17%-25%,其適應(yīng)癥、禁忌癥和近遠期療效有待進一步探討。我們將胃癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后資料進行回顧性分析,探討胃癌同時性肝轉(zhuǎn)移外科治療的指征及療效。方法回顧性分析普外科2004年3月至2016年4月期間收治的21例胃癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者行胃癌D2切除術(shù)的臨床資料,根據(jù)有無行肝臟R0切除分為R0切除組(11例)和非R0切除組(10例)并對兩組臨床病理特征和生存情況進行比較。生存期的計算為手術(shù)日起至因該病致死亡時間;刪失值為隨訪期間因失訪、退出或截至最后一次隨訪(2016年6月2日)患者仍存活等非疾病因素致觀察終止的時間。運用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析,定量資料:正態(tài)分布以x±s表示并用t檢驗,偏態(tài)分布以M(min-max)表示并用Mann-Whitney U檢驗比較;分類資料:用χ2檢驗(包括Fisher確切概率法)或秩和檢驗比較;Kaplan-Meier法計算生存率,然后用log-rank檢驗判別統(tǒng)計學差異;多因素分析使用Cox比例風險回歸模型。P值0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果術(shù)中資料顯示,R0切除組和非R0切除組手術(shù)時長無明顯統(tǒng)計學差異。術(shù)后資料顯示,R0切除組有1例出現(xiàn)淋巴瘺,非R0切除組有2例分別出現(xiàn)刀口感染和吻合口瘺;術(shù)后相關(guān)死亡率均為0%;R0切除組1-,2-,3-年生存率分別為54.5%,27.3%和27.3%;非R0切除組1-,2-,3-年生存率分別為48.0%,0%和0%(P=0.044)。中位生存期分別為16.2個月和5.9個月(P=0.008)。對R0切除組生存資料進行單因素分析發(fā)現(xiàn)Bormann分型(P=0.004),區(qū)域淋巴結(jié)受累(P=0.010)與患者預(yù)后有關(guān);多因素分析無明顯獨立預(yù)后因素,可能與Bormann分型與淋巴結(jié)受累存在交互作用(P=0.031)。結(jié)論1.胃癌同時性肝轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌,在適宜的人群中基于胃癌D2切除聯(lián)合肝臟R0切除的多學科輔助治療是可行的;2.在胃癌同時性肝轉(zhuǎn)移可手術(shù)治療人群中,R0切除較非R0切除可明顯延長生存期且并不增加手術(shù)時長及并發(fā)癥發(fā)生率;3.關(guān)于獨立預(yù)后因素,需要多中心、大樣本前瞻性研究進一步證實。
[Abstract]:Objective the liver is one of the most common metastatic sites of gastric cancer. The incidence of simultaneous metastasis is 2-9. It is often associated with lymph node metastasis, peritoneal dissemination, intrahepatic metastasis and direct invasion of adjacent organs, indicating poor prognosis. Therefore, surgical, chemotherapeutic and interventional treatments have been applied, but so far there is a lack of unified understanding. Among them, surgery, as the only possible cure method, has been carried out in many centers. Compared with complete resection of liver metastasis of colorectal cancer, the 5-year survival rate is more than 50% and the 10-year survival rate is 17% -25%. Contraindications and short-and long-term outcomes need to be further explored. We retrospectively analyzed the preoperative, intraoperative and postoperative data of patients with simultaneous hepatic metastasis of gastric cancer, and discussed the indications and therapeutic effects of surgical treatment for simultaneous hepatic metastasis of gastric cancer. Methods the clinical data of 21 patients with simultaneous hepatic metastasis of gastric cancer treated in general surgery from March 2004 to April 2016 were analyzed retrospectively. According to whether the liver R0 resection was performed, the patients were divided into R0 resection group (n = 11) and non-R0 resection group (n = 10). The clinicopathological features and survival of the two groups were compared. The survival time was calculated as the time from the operation date to the death due to the disease, and the censored value was the time when the patient was observed to be terminated by non-disease factors such as loss of visit, withdrawal or survival as of the last follow-up (June 2, 2016) during the follow-up period. SPSS21.0 was used for statistical analysis and quantitative data: normal distribution was expressed by x 鹵s and t test was used, and skewness distribution was expressed by Mann-Whitney U test. Classification data: the survival rate was calculated by 蠂 2 test (including Fisher exact probability method) or rank sum test. The survival rate was calculated by Kaplan-Meier method, and then the difference was distinguished by log-rank test. Multivariate analysis using Cox proportional risk regression model. P 0. 05 suggested that the difference was statistically significant. Results Intraoperative data showed that there was no significant difference in the length of operation between R0 resection group and non-R0 resection group. Postoperative data showed that 1 case had lymphatic fistula in R0 resection group and 2 cases in non-R0 resection group had incision infection and anastomotic fistula respectively. The postoperative mortality rates were 54.5% and 27.3% in the R0 resection group and 48.0% and 0.044% in the non-R0 resection group, respectively. The median survival time was 16.2 months and 5.9 months respectively. Univariate analysis of survival data of R0 excision group showed that Bormann typing and regional lymph node involvement (P0.010) were related to the prognosis of the patients, but there was no significant independent prognostic factor in multivariate analysis, and there might be an interaction between Bormann classification and lymph node involvement (P0.031). Conclusion 1. Simultaneous liver metastasis of gastric cancer is not a contraindication of surgery, and it is feasible to treat gastric cancer based on D2 resection combined with liver R0 resection in a suitable population. In the patients with simultaneous liver metastasis of gastric cancer, the survival time was significantly prolonged and the incidence of complications was not increased by R0 resection than that by non R0 resection. Independent prognostic factors need to be further confirmed by multicenter, large-sample prospective studies.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

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本文編號：1829806