本文選題：腎癌 + 流行病學(xué)�。� 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文

【摘要】：第一部分基于醫(yī)院的腎癌流行病學(xué)調(diào)查及其生存分析目的:1.回顧性總結(jié)基于解放軍總醫(yī)院單中心的腎癌流行病學(xué)特征2.生存分析腎癌生存率、篩查腎癌預(yù)后影響因素、探尋和評(píng)價(jià)預(yù)測因子3.探討手術(shù)干預(yù)措施如手術(shù)策略、手術(shù)方式及手術(shù)入路對(duì)腎癌預(yù)后的影響方法:收集并統(tǒng)計(jì)2008年1月至2016年9月解放軍總醫(yī)院泌尿外科單中心診斷并手術(shù)治療的腎癌患者的診治資料,包括一般資料、影像、手術(shù)、病理及隨訪資料等,分析腎癌流行病學(xué)特征。采用logistics和Cox回歸方法進(jìn)行生存分析和探尋腎癌預(yù)后的影響因素。ROC曲線評(píng)價(jià)腎癌預(yù)后預(yù)測因子的臨床意義。結(jié)果與結(jié)論:1.構(gòu)建了解放軍總醫(yī)院單中心4167例腎癌的數(shù)據(jù)庫,平均隨訪時(shí)間40 (2-99)月,失訪331例,失訪率為8.11%。2.腎癌流行病學(xué)特點(diǎn):患者男女比例為2.6:1,高發(fā)年齡在40-65歲,左右側(cè)比例:0.98:1,雙側(cè)腎癌2.2%。無癥狀就診79.3%,以癥狀就診者20.7%。病理類型以腎透明細(xì)胞癌最為常見,占88.07%。腫瘤平均直徑4.19±2.61cm。手術(shù)微創(chuàng)率91.7%; NSS40.7%,RN 59.2%;腹腔鏡 78.6%,機(jī)器人 13.1%和開放手術(shù) 8.3%;經(jīng)后腹腔入路83.1%,經(jīng)腹腔入路16.9%。3.腎癌1、3、5年總體生存率分別為98.12%、94.80%和91.99%;腎癌1、3、5年腫瘤特異性生存率分別為98.61%、96.15%和94.59%;腎癌1、3、5年無瘤生存率分別為 96.35%、92.82%和 90.66%。4. logistics回歸和Cox回歸分析顯示:年齡、手術(shù)策略(NSS和RN)、腫瘤直徑、MN分期和Fuhrman分級(jí)等因素與腫瘤特異性死亡和腫瘤特異性不良事件呈正相關(guān)。確認(rèn)NSS是腎癌預(yù)后的保護(hù)性因素,而RN為危險(xiǎn)因素。RN導(dǎo)致腫瘤特異性死亡的危險(xiǎn)性是NSS的3.2倍;RN是NSS發(fā)生腫瘤特異性不良事件(腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和死亡)的3.5倍。5.手術(shù)方式(腹腔鏡、機(jī)器人和開放手術(shù))和手術(shù)入路(經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔)對(duì)腎癌腫瘤特異性生存率沒有影響。6. ROC曲線分析顯示:腫瘤直徑預(yù)測腎癌腫瘤特異性死亡率的截點(diǎn)為5.9cm,特異性為84.2%,敏感性為71.5%;腫瘤直徑預(yù)測腎癌腫瘤相關(guān)不良事件發(fā)生率的截點(diǎn)為5.Ocm,特異性為80.8%,敏感性為67.9%。第二部分復(fù)雜性腎癌的微創(chuàng)治療分析目的:1.比較機(jī)器人與腹腔鏡在治療腎癌的臨床療效方面的差異。2.總結(jié)復(fù)雜性腎癌:雙腎同時(shí)性腎癌、腎門型腎癌、完全內(nèi)生型腎癌、Tlb期和T2a期腎癌的臨床特征,比較RPN和LPN兩種手術(shù)方式治療CRC的臨床療效的差異。方法:從構(gòu)建的腎癌數(shù)據(jù)庫中篩選上述5種復(fù)雜性腎癌,數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析同第一部分。增加傾向值匹配法,卡鉗值設(shè)為傾向指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的60%。結(jié)果與結(jié)論:1.傾向值匹配法分析顯示:機(jī)器人較腹腔鏡可明顯縮短腎臟熱缺血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間;而在術(shù)中出血量、肌酐變化和進(jìn)食時(shí)間方面沒有差異。2.雙腎同時(shí)性腎癌、腎門型腎癌、完全內(nèi)生型腎癌、T1b期和T2a期腎癌疾病特征描述如下:①患病率分別為:2.2%,1.9%,0.6%,24.4%和6.2%。②性別構(gòu)成比分別為:6.1:1, 1.1:1,2.3:1,3.2:1和2.1:1。③發(fā)病平均年齡分別為:52.8 ( 25 ～70)歲,51.3 (9～ 72)歲,50 (26～76)歲,51.4 (23 ～ 79)歲和 54.8 ( 17 ～ 81 )歲。④病理類型均以透明細(xì)胞為主,分別為80%,85%,88.6%,77.4%和80.9%。⑤腫瘤特異性生存率分別為:88.3%,97.5%,96.2%, 97.3%和89.5%;3.RPN和LPN均能順利完成上述5種復(fù)雜性腎癌的NSS,NSS術(shù)后切緣陽性率分別為:3.5%,0, 3.8%,0.8%, 0; RPN與LPN比較可明顯縮短熱缺血時(shí)間,減少術(shù)中不良事件的發(fā)生和縮短住院時(shí)間,且不會(huì)增加腫瘤特異性不良事件的發(fā)生率。4.對(duì)于局限性腎癌行NSS的金標(biāo)準(zhǔn)定為4cm,顯得比較保守。本研究所涉及的復(fù)雜性腎癌,在技術(shù)可以的前提下,應(yīng)盡可能選擇NSS。
[Abstract]:The results and conclusions were as follows : 1 . The results and conclusions are as follows : 1 . The results and conclusions are as follows : 1 . The results and conclusions are as follows : 1 . The results and conclusions are as follows : 1 . The results and conclusions are as follows : 1 . The clinical significance of surgical intervention measures , such as operation strategy , operation mode and prognosis of renal cancer . Regression and Cox regression analysis showed that age , surgical strategy ( NSS and RN ) , tumor diameter , MN stage and Fuhrman grade were positively correlated with tumor specific death and tumor specific adverse events . The results and conclusions are as follows : 1 . The results and conclusions are as follows : 1 . The incidence of renal cancer related adverse events is 5.Ocm , the specificity is 80.8 % , the sensitivity is 67.9 % . The results were as follows : 50 ( 26 - 76 ) years , 51.4 ( 23 - 79 ) years and 54.8 ( 17 - 81 ) years old . The pathological types were 80 % , 85 % , 88.6 % , 77.4 % and 80.9 % , respectively .

【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.11

【參考文獻(xiàn)】

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2 馬鑫;黃慶波;劉啟明;李宏召;陳光富;徐阿祥;王保軍;郭剛;瓦斯里江·瓦哈甫;史濤坪;朱捷;李新濤;杜松良;張旭;;腎動(dòng)脈低溫灌注機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療完全內(nèi)生型腎腫瘤的療效分析[J];中華泌尿外科雜志;2016年10期

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本文編號(hào)：1788697