本文選題：食管胃結(jié)合部小細胞癌 + 生存率��； 參考：《河北醫(yī)科大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的:回顧性分析經(jīng)手術(shù)治療的局限期原發(fā)性食管胃結(jié)合部小細胞癌患者的預后及影響因素,了解其臨床特點,為臨床診治提供參考。方法:收集我院2004年1月至2010年1月由胸外科及普外科行手術(shù)治療并確診為原發(fā)性食管胃結(jié)合部小細胞癌(Small cell carcinoma of esophagogastric junction)的患者。對入組患者進行臨床及病理資料的收集和術(shù)后隨訪,對患者的年齡、性別、發(fā)病至確診時間、吸煙史、飲酒史、Siewert分型、惡性腫瘤家族史、手術(shù)路徑、手術(shù)方式、手術(shù)性質(zhì)(是否根治)、腫瘤最大經(jīng)、腫瘤浸潤深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、TNM分期、病理類型、脈管瘤栓、神經(jīng)受侵、殘端是否陽性、治療方式(單純手術(shù)、手術(shù)+化療、手術(shù)+放化療)等因素進行比較,來分析影響患者預后的相關因素,本研究采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析,Kaplan-Meier進行生存分析,Log-rank進行非參數(shù)檢驗,用COX比例風險模型進行多因素生存分析。結(jié)果:(1)入組的129例患者中,男性病人111例(86.0%),女性病人18例(14.0%),男女比例約6.17:1;發(fā)病年齡(Y)43歲至82歲,中位年齡60歲,平均年齡65歲;共有28例患者術(shù)前確診為小細胞癌(僅占21.7%),其余101例患者被誤診為其他類型癌或不典型增生;其中單純型小細胞癌75例(58.1%),混合型小細胞癌54例(41.9%);單純手術(shù)治療40例(31.0%),手術(shù)+化療80例(62.0%),手術(shù)+放化療9例(7.0%)。截止2015年1月,共有6例患者失訪,隨訪率95.3%,1例患者死于術(shù)后并發(fā)癥,1例患者術(shù)后14個月死于心功能衰竭(與本病及治療無關),113例患者最終死于復發(fā)及轉(zhuǎn)移,8例患者仍存活,5例無病生存。通過Kaplan-Meier法計算全組中位無進展生存期19.1個月,1、3、5年無進展生存率分別為:66.7%、23.8%、10.7%;中位生存期25.7個月,1、3、5年生存率分別為76.8%、37.6%、21.0%。(2)單因素生存分析:行近端胃大部切除術(shù)患者較行較全胃切除術(shù)患者預后好(P=0.037);行根治性手術(shù)的患者預后好于行姑息性手術(shù)的患者(P=0.035);腫瘤最大直徑小于等于6cm的患者預后較直徑大于6cm的患者預后好(P=0.011);Tis至T3期患者較T4期患者預后好(P=0.021);無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者較有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預后好(P=0.045);Ⅰ-Ⅲa期患者較Ⅲb患者預后好(P=0.009);無脈管瘤栓的患者較有脈管瘤栓的患者預后好(P=0.018);殘端陰性患者較殘端陽性患者預后好(P=0.001);手術(shù)聯(lián)合化療比單純手術(shù)及手術(shù)聯(lián)合放化療整體預后好(P=0.013);而不同年齡、性別、有無惡性腫瘤家族史、有無吸煙史,有無飲酒史、不同手術(shù)路徑等各組間生存率差別無統(tǒng)計學意義。(3)多因素分析:腫瘤最大直徑大小、T分期、治療方式是食管胃結(jié)合部小細胞癌的獨立預后因素(P分別為:0.006、0.033、0.015)。結(jié)論:1原發(fā)性食管胃結(jié)合部小細胞癌屬于臨床罕見疾病,與食管胃結(jié)合部腺癌相比均好發(fā)于中老年男性,無特征性臨床表現(xiàn),絕大多數(shù)患者屬進展期,預后差,如何能早期診斷盡早治療來提高患者生存率有待于進一步研究。2根治性手術(shù)切除、腫瘤最大經(jīng)、腫瘤浸潤深度、手術(shù)方式、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、脈管瘤栓、殘端(+)、治療方式(單純手術(shù)、手術(shù)+化療、手術(shù)+放化療)是患者預后的影響因素;而性別、年齡、病史時間、吸煙史、飲酒史、siewert分型、病變是否上侵食管、惡性腫瘤家族史、手術(shù)路徑、病理類型、神經(jīng)受侵不是食管胃結(jié)合部小細胞癌的預后因素。3腫瘤最大徑、T分期、治療方式(單純手術(shù)、手術(shù)+化療、手術(shù)+放化療)是原發(fā)性食管胃結(jié)合部小細胞癌的獨立預后因素。4原發(fā)性食管胃結(jié)合部小細胞癌臨床癥狀無特異性,而組織活檢單憑光鏡診斷容易誤診、漏診,需要多點取材聯(lián)合免疫組織化學檢查才能提高術(shù)前診斷率。5全胃切除術(shù)及近端胃大部切除術(shù),何種術(shù)式有利于患者預后尚不清楚,還需前瞻性研究進一步探討。6食管胃結(jié)合部小細胞癌患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生概率低,不建議行預防性腦照射。7根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療較單純手術(shù)治療可以顯著提高食管胃結(jié)合部小細胞癌患者遠期生存率。
[Abstract]:Objective : To analyze the prognosis and influencing factors of patients with small cell carcinoma ( Small cell carcinoma of gastric junction ) treated by thoracic surgery and general surgery in the limited period of surgical treatment . Methods : To analyze the clinical and pathological data of patients with small cell carcinoma of small cell carcinoma . The prognosis of patients with non - vascular tumor was better than that in patients with advanced gastric cancer ( P = 0 . 01 ) . The survival time of patients with no vascular tumor was better than that in patients with advanced gastric cancer ( P = 0 . 01 ) . Conclusion : Primary esophageal and gastric junction small cell carcinoma is a rare disease in the middle - aged and middle - aged men . It has no characteristic clinical manifestation . Most of the patients with small cell carcinoma have no specific clinical manifestation .

【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735

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本文編號：1775811