本文選題：胃腸道間質瘤 + 診斷　； 參考：《昆明醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]:探析胃腸道間質瘤(gastrointestinal strmal tumors,GIST)的臨床特點,診療方法及預后,為今后進一步提升GIST的診療水平提供幫助。[方法]:回顧性分析云南省第二人民醫(yī)院2008年01月至2016年06月期間收治的術后經(jīng)病理診斷證實為GIST的175例患者,通過統(tǒng)計患者的發(fā)病年齡、性別、腫瘤原發(fā)部位,腫瘤直徑大小、臨床表現(xiàn)、檢查方法及術后病理情況,分析GIST的臨床特征及影響其預后的相關因素。[結果]:1.一般資料:本研究統(tǒng)計了我院2008年01月至2016年06月期間接受手術治療并經(jīng)病理證實的175例具有完整臨床資料的GIST患者,其中2008年01月—2009 年 12 月 28 例,2010 年 01 月—2011 年 12 月 42 例,2012 年 01 月—2013年12月45例,2014年01月—2015年12月39例,2016年01月—06月21例。在本項研究的175例GISTs患者中,男性92例,女性83例,男女比例1.1:1,發(fā)病年齡28-89歲,平均年齡57歲。腫瘤原發(fā)部位于胃部最多,119例(68.0%),其次為小腸,28例(16.00%),結直腸14例(8.0%),胃腸外10例(5.7%),僅有4例(2.3%)位于食管。胃及小腸的發(fā)病率明顯高于其它部位,且根據(jù)秩和檢驗分析得出Z=174.000,P0.01,差異有統(tǒng)計學意義,進一步經(jīng)兩兩比較分析得出,胃部間質瘤的發(fā)病率最高,其次是小腸,結直腸,食管部位發(fā)病率最低。2.臨床表現(xiàn):在本項研究所統(tǒng)計的175例GISTs患者的臨床資料中,以患者主訴為統(tǒng)計指標,其中主要臨床表現(xiàn)為腹痛的患者有82例(46.8%),腹脹29例(16.7%),消化道出血(包括:嘔血、便血)21例(12.0%),無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)26例(14.8%),發(fā)現(xiàn)腹部包塊10例(5.7%),出現(xiàn)不明原因體重減輕4例(2.3%),有進食梗阻感3例(1.7%),腹痛癥狀的發(fā)生率明顯高于其它癥狀,經(jīng)秩和檢驗分析得出Z=174.000,P=0.000,差異有統(tǒng)計學意義。并且由于腫瘤發(fā)生的部位不同,其主要的臨床表現(xiàn)也各不相同,在本項研究中,腫塊位于胃部的患者,腹痛癥狀的發(fā)生率明顯高于其它癥狀,且經(jīng)秩和檢驗分析得出Z=118.000,P=0.000,差異有統(tǒng)計學意義;腫塊位于小腸的患者,腹脹癥狀的發(fā)生率明顯高于其它癥狀,且經(jīng)秩和檢驗分析得出Z=27.000,P=0.000,差異有統(tǒng)計學意義;在4例腫瘤位于食管的患者中,有3例臨床癥狀以胸骨后梗阻感為主;在14例結直腸間質瘤中,有6例以消化道出血癥狀為主。3.腫瘤大小、核分裂象、生物學行為的分布情況:在175例GISTs患者中,腫瘤最小直徑為0.5cm,最大直徑為22cm,按腫瘤直徑≤2cm,2cm直徑≤5cm,5cm直徑≤1Ocm,直徑10cm分組。直徑≤2cm有75例(42.9%),其中極低度侵襲危險性68例,低度侵襲危險性7例,中度侵襲危險性及高度侵襲危險性0例;2cm直徑≤5cm有47例(26.9%),其中極低度侵襲危險性0例,低度侵襲危險性28例,中度侵襲危險性13例,高度侵襲危險性6例;5cm直徑≤10cm有33例(18.9%),其中極低度侵襲危險性及低度侵襲危險性0例,中度侵襲危險性17例,高度侵襲危險性16例;10cm直徑有20例(11.3%),全部為高危組。175例患者描述核分裂像,按核分裂像數(shù)(/50HPF)5,≥5且10,≥10分組,所占比例分別為 52.6%(92/175),25.1%(44/175),22.3%(39/175)。在本項研究中,按照NIH發(fā)布的共識,考慮腫瘤大小、腫瘤核分裂像、腫瘤是否破裂等因素評定生物學行為的等級,按照極低度侵襲危險性、低度侵襲危險性、中度侵襲危險性、高度侵襲危險性分組,以上四組所占比例分別為3.8.9%(68/175),20.0%(35/175),17.1%(30/175),24.0%(42/175)。4.影像學檢查:本項研究的175例GISTs患者中,行CT檢查占位性病變的檢出率為96.2%(126/131),行X線鋇餐檢查占位的檢出率87.9%(29/33),普通內鏡結合超聲內鏡占位的檢出率100%(133/133);在96例聯(lián)合應用普通內鏡及超聲內鏡診斷的胃間質瘤患者中,根據(jù)超聲內鏡下的圖像特點進行侵襲危險性判斷:其中,極低度侵襲危險性39例(40.6%),低度侵襲危險性17例(17.7%),中度侵襲危險性21例(26.00%),高度侵襲危險性19例(19.7%)。根據(jù)NIH推薦的標準,96例胃間質瘤中:極低度侵襲危險性41例(42.7%),低度侵襲危險性19例(19.7%),中度侵襲危險性15例(15.6%),高度侵襲危險性21例(22.0%),經(jīng)統(tǒng)計學分析得出,超聲內鏡與組織病理學檢查判斷腫瘤侵襲危險性的符合率為77.08%,一致性檢驗,K=0.679(P=0.000)。在126例已行CT平掃+增強掃描的GIST患者中,不同侵襲危險性的GIST在腫瘤的大小、形態(tài)、強化方式、強化程度、腫瘤發(fā)生的部位方面差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。低侵襲危險性的GIST多發(fā)生于胃,腫瘤直徑小,瘤體形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,增強掃描多呈明顯的均勻強化。隨著腫瘤侵襲危險性級別的增高,腫瘤直徑逐漸增大,形態(tài)多不規(guī)則,增強掃描后多呈不均勻強化。5.免疫組織化學:175 例 GISTs 患者中,CD117、DOG-1,CD34,α-SMA,S-100的陽性率分別為 95.4%,89.1%,74.2%,21.7%,17.8%,CD117 及 DOG-1 陽性率明顯高于其余三項,且經(jīng)X2分析得出,X2=2088.000,P0.01,差異有統(tǒng)計學意義。在本項研究的175例GISTs患者中,有148例(84.6%)患者共同表達CD117及D0G-1,27例(15.4%)患者至少表達CD117或D0G-1中的一種,經(jīng)配對秩和檢驗分析得出,Z=3.704,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,可認為,CD117和DOG-1診斷GISTs的效果相同。在CD117及DOG-1在不同組織學類型及不同侵襲危險性分級中的表達情況分析中得出,CD117在GIST不同的組織類型上及不同的侵襲危險性分級上差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);D0G-1在不同的組織類型上及不同的侵襲危險性分級上差異亦無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.預后隨訪:在本項研究的175例GISTs患者中,有效隨訪123例,失訪52例,隨訪時間為5-60個月。隨著GIST侵襲危險性的增高,不同侵襲危險性GIST的生存率存在差異(X2 =53.174,P=0.000);且經(jīng)過統(tǒng)計學分析,高度侵襲危險性的GIST患者1年,3年,5年生存率與極低度、低度、中度、高度侵襲危險性患者生存率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)可認為隨著腫瘤惡性程度增加,其存活率逐漸下降。GIST預后單因素分析顯示:患者年齡,腫瘤位置,腫瘤大小,核分裂數(shù)及術后有無服用伊馬替尼為影響GIST患者生存率的因素(P0.05)。[結論]1.隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,GIST的檢出率逐漸提升,GIST可發(fā)生于任何年齡,但以中老年居多;2.GIST可發(fā)生于消化道的任何一個部位,其中以胃部最為多見,其次為小腸。隨著腫瘤瘤體逐漸增大,可能出現(xiàn)一系列不典型的臨床表現(xiàn),其中以腹痛、腹脹等腹部不適最為常見,由于腫瘤發(fā)生的部位不同,其主要的臨床表現(xiàn)亦不相同。由于其臨床癥狀缺乏特異性,因此不易與其他消化道腫瘤相區(qū)分,易漏診及誤診。我們應對患者進行充分的健康教育且完善醫(yī)院體檢制度,以進一步提高GIST的檢出率;3.GIST的診斷可依靠X線鋇餐,CT,內鏡檢查,其中CT及超聲內鏡的診斷價值較高,亦可根據(jù)腫瘤在CT及超聲內鏡下的多方面特點,對其進行初步的良惡性判斷,但GIST的確診仍需依靠病理學及免疫組織化學;4.CD117、DOG-1均高表達于GIST,是診斷GIST的一項高靈敏度的標志物,兩者聯(lián)合檢測能夠提高GIST的檢出率,CD34,α-SMA,S-100可用作鑒別診斷;5.影響GIST預后的單因素分析提示:患者年齡、腫瘤位置、腫瘤大小、核分裂數(shù)及術后有無服用甲磺酸伊馬替尼及是影響GIST患者預后的獨立因素。
[Abstract]:Objective : To explore the clinical features , diagnosis and treatment methods and prognosis of gastrointestinal stromal tumors ( GIST ) , and to provide the help for further improving the diagnosis and treatment level of GIST in the future . Results : 1 . General data : A total of 175 patients with GIST who received surgical treatment and confirmed by pathology from January 2008 to June 2016 in our hospital from January 2008 to December 2016 , from January 2008 to December 2009 , from January 2010 to December 2013 , from January to December 2012 , from January to December 2013 , from January to December 2013 , from January to December 2013 , from January to December 2013 , from January to December 2013 . In this study , the incidence of abdominal pain was significantly higher than that of other symptoms . In this study , there were 75 cases ( 46.9 % ) in diameter 鈮，

本文編號：1758759