本文選題：食管癌 + 單純放療��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:觀察比較食管癌同步放化療與單純放療的療效,以及不同放療劑量對(duì)食管癌長期生存的影響,尋找生存獲益條件,為臨床提供參考依據(jù)并指導(dǎo)治療。方法:回顧性分析了2003年7月至2014年3月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科符合入組條件的食管癌患者1387例,中位年齡66歲(30~96歲),其中男性861例,女性526例;非手術(shù)治療TNM分期Ⅰ期110例,Ⅱ期344例,Ⅲ期933例。全組單純放療780例,同期放化療302例,序貫放化療305例。處方劑量50~70Gy,中位劑量60Gy,1.8~2Gy/次,5次/周。化療方案為FP方案或TP方案。觀察單純放療組和同期放化療組食管癌不同臨床特征(性別、年齡、腫瘤部位、鋇餐長度、T分期、N分期、TNM分期、腫瘤GTV體積、處方劑量)的長期生存率、生存狀況是否有差異,以及不同放療劑量組對(duì)食管癌預(yù)后的影響。并對(duì)全組患者的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素預(yù)后分析。結(jié)果:1 1387例患者,獲得完全緩解(CR)者675例(48.66%),部分緩解者(PR)663例(47.80%),無緩解者(NR)13例(0.94%)。Kaplan-Meier法推算全組患者1、3、5、10年生存率為68.2%、36.1%、26.7%、15.4%,中位生存期21個(gè)月。2就是否化療將全部病人分為三組:單純放療組(780例)、序貫放化組(305例)和同期放化組(302例)。單純放療組與同期放化組患者的臨床資料顯示有差別的因素包括:性別、年齡、腫瘤部位、N分期、處方劑量,其中,同期放化組病人男性較多,年齡較小,頸段及胸上段較多,N分期偏晚,處方劑量較小。3根據(jù)Kaplan-Meier法推算,單純放療組1、3、5、10年生存率分別為:64.7%、32.4%、22.4%、11.3%,中位生存期為19月;序貫放化組1、3、5、10年生存率分別為:69.8%、36.1%、28.1%、19.5%,中位生存期為21個(gè)月;同期放化組1、3、5、10年生存率分別為:75.5%、45.7%、36.7%、24.1%,中位生存期為28個(gè)月。經(jīng)logrank檢驗(yàn),χ2=25.442,p=0.000。進(jìn)而進(jìn)行三組之間兩兩比較,單純放療組與序貫放化組比較有差異,序貫放化組長期生存率優(yōu)于單純放療組;同期放化組和序貫放化組比較有差異,同期放化組長期生存率優(yōu)于序貫放化組;單純放療組與同期放化組比較有差異,同期放化組長期生存率優(yōu)于單純放療組。4入組患者全部為常規(guī)分割,范圍50-70gy,按照處方劑量分為三組(60gy組,=60gy組,60gy組)。處方劑量小于60gy組138例,60gy組811例,處方劑量大于60gy組438例,3組患者的臨床資料比較顯示:性別、年齡、非手術(shù)n分期、gtv體積、化療等因素有較大的差別,其中60gy組女性患者較多,年齡較高,腫瘤體積較大,60gy組n分期更靠前,60gy組接受同期放化療的比例更高。5放療劑量的優(yōu)選處方劑量分析:(1)總體生存狀況:處方劑量=60gy組、60gy組優(yōu)于60gy組,但兩者之間無差異。(2)單純放療組:處方劑量=60gy組和處方劑量60gy組優(yōu)于處方劑量60gy組;但前兩者之間無差異。(3)同期放化療組:處方劑量60gy優(yōu)于處方劑量不足60gy者和高于60gy者,是生存曲線最好的亞組,但后兩者無差別。6將可能影響單純放療組長期生存的各項(xiàng)因素進(jìn)行多因素預(yù)后分析,結(jié)果顯示處方劑量≥60gy為唯一生存的保護(hù)因素,而中下段食管癌,n分期靠后、gtv體積大、未達(dá)cr為生存的危險(xiǎn)因素。7進(jìn)行全組食管癌患者長期生存cox模型多因素預(yù)后分析,結(jié)果顯示性別、放療劑量、化療、年齡、部位、n分期、gtv體積、近期療效為食管癌的獨(dú)立預(yù)后因素。進(jìn)行分析得出女性、放療劑量、化療為生存的保護(hù)因素;而年齡70歲、中下段食管癌,n分期靠后、gtv體積大、未達(dá)cr為生存的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1加入化療后食管癌患者長期生存率顯著提高,同期放化療較序貫放化療更有優(yōu)勢(shì),但高齡患者行同期放化療需謹(jǐn)慎。2放療劑量的不同影響患者長期預(yù)后:對(duì)于單純食管癌放療者,在治療計(jì)劃安全(危及器官受量安全)的情況下,無推量禁忌因素,不建議減低放療劑量至60gy以下;食管癌同期放化療放療劑量不宜推至60gy以上。3單純放療組長期生存率較低,處方劑量≥60Gy為唯一生存的保護(hù)因素,而中下段食管癌,N分期靠后、GTV體積大、未達(dá)CR都是預(yù)后不良因素。4全組食管癌患者多因素分析顯示:女性、放療劑量≥60Gy、加入化療可以提高長期生存率。即即使在有化療參與情況下,仍然不建議將放療劑量降低至60Gy以下。另外,同期放化療也是生存的保護(hù)因素。
[Abstract]:Objective: To observe and compare the curative effect of radiotherapy and chemotherapy of esophageal carcinoma with radiotherapy, and the effects of different dose of radiotherapy for esophageal cancer survival, seeking survival benefit conditions, to provide reference and guidance for clinical treatment. Methods: a retrospective analysis of 1387 patients with esophageal cancer radiotherapy from July 2003 to March 2014 the fourth hospital of Hebei Medical University were eligible. With a median age of 66 years (30~96 years), including 861 cases of male, female 526 cases; non surgical treatment of TNM stage I in 110 cases, 344 cases of stage II, III in 933 cases. All 780 cases with radiotherapy and chemotherapy in 302 cases, 305 cases of sequential chemotherapy. The prescription dose of 50~70Gy. The median dose of 60Gy, 1.8~2Gy/ times, 5 times per week. The regimen was FP or TP regimen. Observation of radiotherapy group and concurrent chemoradiotherapy group of esophageal cancer of different clinical characteristics (gender, age, tumor location, barium meal length, T staging, N staging, TNM staging, 鑲跨槫GTV浣撶Н,澶勬柟鍓傞噺)鐨勯暱鏈熺敓瀛樼巼,鐢熷瓨鐘跺喌鏄惁鏈夊樊寮，

本文編號(hào)：1756771