本文選題：MRSI + SSA��； 參考：《第三軍醫(yī)大學》2016年碩士論文

【摘要】：目的:核磁共振波譜成像(magnetic resonance spectroscopic imaging,MRSI)在垂體生長激素(growth hormone,GH)腺瘤術前預測生長激素類似物(somatostain analogs,SSA)藥物治療敏感性和評估垂體無功能促性腺激素腺瘤(non-function gonadotrophin adenomas,NFGA)手術預后的價值。方法:篩選我科21經(jīng)蝶手術的垂體生長激素腺瘤患者。常規(guī)收集患者的年齡、性別、體質指數(shù)(body mass index,BMI)、術前激素水平等資料,MRI和MRSI檢查在我院1.5T或3.0T磁共振掃描儀上進行。3D核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)和MRSI檢查:采用多體素(multivoxel,MV)波譜成像,點分辨波譜成像(point resolved spectroscopy,PRESS)序列,重復時間(repetition time,TR)/回波時間(echo time,TE)=1000/144ms,體素=7.5mmx7.5mmx10mm,選擇100-200cm2包含盡可能多的腫瘤區(qū)域感興趣區(qū)和周圍正常區(qū)域,讀取或者計算獲得膽堿(choline,Ch),3.36-3.21百萬分之一(parts per million,ppm),N-乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA),2.18-2.01 ppm,肌酸(creatine,Cr),3.15-3.0 ppm,以及Ch/Cr,Ch/NAA和NAA/Cr的比值。垂體生長激素腺瘤的組織學超微結構使用電鏡分析,手術標本使用免疫組化評分系統(tǒng)(immunoreactivity scoring system,IRS)評估分析生長抑素受體(somatostatin receptor subtype,SSTR)2和5,P27和P21的表達。使用SPSS19.0和Graph Pad Prism6.0分析MRSI與病理超微結構,生長抑素受體等的相關性,預測SSA治療敏感性的價值。隨訪28例病理檢查為卵泡刺激素(follicule-stimulating hormone,FSH)/黃體生成素(luteinizing hormone,LH)免疫陽性的臨床無功能促性腺激素腺瘤患者,常規(guī)收集患者年齡、性別、Knosp分級、侵襲性等資料,MRI和MRSI按上述設置掃描。對FSH/LH免疫陽性的無功能性促性腺激素腺瘤患者,術前及術后晨起完善垂體激素檢查,按時隨訪,定期復查MRI。使用SPSS19.0分析預測MRSI在術前預測Knosp分級和預后評估的價值。結果:本研究GH腺瘤組共納入13例稀疏性垂體腺瘤和5例致密性垂體腺瘤患者,受試者工作曲線(receiver operator characteristic,ROC)分析Ch/Cr的比值在預測垂體生長激素腺瘤的超微結構類型的敏感性為92.3%,特異性為100%,準確度為94.4%,曲線下面積(AUC)為0.923(P=0.007),Ch/Cr的比值的閾值為1.27。Ch在預測垂體生長激素腺瘤超微結構類型的敏感性為69.2%,特異性為100%,曲線下面積為0.877(P=0.016),Ch的閾值是3140.5。相關性分析Ch/Cr的比值與SSTR2表達量呈負相關(P0.05),與Ki-67值呈正相關(P0.05),與T2信號值正相關(P0.05),與年齡、腫瘤大小、侵襲性、P27、P21等表達差異無統(tǒng)計學意義。FSH/LH腺瘤組共納入28例患者,在隨訪的4~53月中,6例患者有殘留的再生或者復發(fā)。在FSH/LH腺瘤組中Knosp分級3~4級患者Ch/NAA的比值較Knosp分級1~2級患者明顯增高(P0.05),ROC曲線顯示:Ch/NAA曲線下面積為0.841,結果顯著,Ch/NAA的閾值為2.24,區(qū)分FSH/LH腺瘤Knosp分級的敏感性為80%,特異性為84.6%,陽性預測值為85.71%,陰性預測值為78.57%,準確度為為89.28%;6例復發(fā)患者的Ch/Cr的比值比未復發(fā)的患者高(P0.05),ROC曲線示Ch/Cr的閾值為2.27,評估預后復發(fā)的敏感性為83.3%,特異性為72.7%,陽性預測值為45.45%,陰性預測值為94.12%,準確度為75%。結論:MRSI是一種無創(chuàng)的提供代謝和生化信息的檢查,可以預測垂體生長激素腺瘤的病理超微結構類型,與SSTR2、Ki-67表達和T2高信號相關�；颊進RSI檢查Ch/Cr的比值1.27時,稀疏顆粒型生長激素腺瘤可能性大,且Ch/Cr的比值越大,SSTR2表達就越低,Ki-67表達就越高,T2高信號的可能性越大,對SSA治療越不敏感。因此,MRSI可能是術前預測SSA治療垂體生長激素垂體大腺瘤敏感性的有效方法。在FSH/LH腺瘤組,MRSI可以預測Knosp級別,評估預后殘留再生或復發(fā)。Ch/NAA的比值越大,侵襲的可能越大,Knosp分級在3~4的可能性就越大。Ch/Cr的比值越大,術后復發(fā)的可能性大。因此應加強隨訪,如有殘余,早期放療。
[Abstract]:Objective : To investigate the value of magnetic resonance spectroscopy imaging ( MRSI ) in the treatment of pituitary growth hormone ( SSA ) and evaluate the prognosis of pituitary growth hormone ( NFGA ) . Methods : The age , sex , body mass index ( BMI ) and preoperative hormone level were examined by MRI and MRSI . MRI and MRSI were performed on 1.5T or 3.0 T magnetic resonance scanners in our hospital . The histological and ultrastructural features of pituitary growth hormone adenoma were analyzed by electron microscope . The results showed that the sensitivity of MRI and MRSI was 92 . 3 % , specificity 100 % and accuracy of 94 . 4 % . There was a negative correlation between the ratio of Ch / Cr and the value of Ch / Cr in the FSH / LH adenoma group ( P0.05 ) . Therefore , MRSI may be an effective method to predict the sensitivity of SSA in the treatment of pituitary growth hormone pituitary macroadenoma . In FSH / LH adenoma group , the greater the ratio of Ch / NAA , the greater the likelihood of invasion . The larger the ratio of Ch / Cr , the greater the probability of relapse after operation . Therefore , the follow - up should be enhanced , such as residual and early radiotherapy .

【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R736.4

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