發(fā)布時(shí)間：2018-04-13 23:13

  本文選題：子宮切除術(shù) + 雙側(cè)輸卵管切除術(shù)�。� 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景:卵巢癌(Ovarian Cancer,OC)位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率的首位,目前發(fā)病機(jī)制一直在探索中,早期臨床表現(xiàn)非特異,缺乏有效、精準(zhǔn)的篩查手段,多數(shù)患者就診時(shí)已達(dá)到臨床晚期,5年生存率很難達(dá)到40%[1]。近年來(lái),大量的研究表明:卵巢癌可能起源于輸卵管[2]。該理論震驚了長(zhǎng)久以來(lái)認(rèn)為卵巢癌起源于卵巢本身理論的支持者,對(duì)臨床工作者的手術(shù)決策方面產(chǎn)生了重大影響。對(duì)于因婦科良性疾病無(wú)生育要求而行子宮切除術(shù)患者是否加行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)降低術(shù)后輸卵管病變(脫垂、積水、積膿、惡性腫瘤等)、盆腔包塊、包裹性積液發(fā)生率,甚至預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。但是與此同時(shí)加行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)會(huì)不會(huì)增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,最為重要的是,術(shù)中卵巢血運(yùn)的損傷是否引起術(shù)后卵巢功能改變而加速未絕經(jīng)婦女更年期提前到來(lái)的步伐。本研究主要研究婦科良性疾病無(wú)生育要求者行子宮切除術(shù)時(shí)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)(Hysterectomy with bilateral salpingectomy,HWBS)較單純子宮切除術(shù)(Hysterectomy alone,HA)在手術(shù)安全性、術(shù)后卵巢功能、術(shù)后盆腔包塊發(fā)生率、卵巢癌發(fā)生情況等方面相比較,探討婦科良性疾病時(shí)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)的可行性及臨床意義。目的:評(píng)估子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)較單純子宮切除術(shù)的手術(shù)安全性及臨床意義。方法:通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文期刊等獲取中文文獻(xiàn);檢索Pubmed、Web of science、Medline、OVID獲取英文文獻(xiàn)。檢索所有因良性婦科疾病且無(wú)生育要求行子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)和單純子宮切除術(shù)患者的臨床相關(guān)資料。瀏覽文獻(xiàn)題目及摘要,對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的全文仔細(xì)閱讀,排除質(zhì)量不合格或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的的文獻(xiàn),將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有文獻(xiàn)整理后分兩組。按手術(shù)安全性(術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間),術(shù)后卵巢功能變化(監(jiān)測(cè)FSH、E2變化),術(shù)后盆腔包塊及卵巢癌發(fā)生情況分組。實(shí)驗(yàn)組:子宮切除術(shù)同時(shí)行預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除術(shù);對(duì)照組:單純子宮切除術(shù)。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,評(píng)估術(shù)中出血,住院時(shí)間,胃腸道功能恢復(fù),術(shù)后卵巢功能,術(shù)后盆腔包塊發(fā)生率及卵巢癌發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用R軟件(R 3.3.2軟件)與Meta程序包對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:1.子宮切除術(shù)同時(shí)預(yù)防性行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)與單純子宮切除術(shù)在住院時(shí)間比較,共納入11篇文獻(xiàn),13772例病例入選。HWBS組4431例,HA組9341例。各組臨床資料同質(zhì)性較好(p0.05),I2=0%,P=0.98。異質(zhì)性幾乎可忽略,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用固定效應(yīng)模型。經(jīng)Meta分析軟件分析,在住院時(shí)間方面,HWBS組與HA組的95%可信區(qū)間為:[-0.23;0.08]。2.子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)與單純子宮切除術(shù)術(shù)中出血量方面比較,共有10篇文獻(xiàn)納入,包括了1540例病例。HWBS組804例,HA組736例。各組病例臨床資料同質(zhì)性較好(p0.05),I2=0%,P=0.83。選用固定效應(yīng)模型。經(jīng)R軟件分析,在術(shù)中出血量方面比較,HWBS組與HA組的95%可信區(qū)間為:[-0.71;2.27]。3.子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)與單純子宮切除術(shù)術(shù)后兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較,共8篇文獻(xiàn)納入,包括了1412例病例。HWBS組740例,HA組672例。各組病例臨床資料同質(zhì)性較好(p0.05),I2=0%,P=0.46。選用固定效應(yīng)模型。經(jīng)Meta分析軟件分析,在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間方面比較,HWBS組與HA組的95%可信區(qū)間為:[-0.32;0.86]。4.單純子宮切除術(shù)和子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)兩組術(shù)后卵巢功能變化情況比較。卵巢功能評(píng)估本研究主要通過監(jiān)測(cè)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組患者血液中卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)。共有8篇文獻(xiàn)納入,包括1152例病例。HWBS組610例,HA組542例。采選用隨機(jī)效應(yīng)模型。經(jīng)Meta分析軟件分析,HWBS組術(shù)前監(jiān)測(cè)FSH值的95%可信區(qū)間為:[-0.09;0.15],術(shù)前E2的95%可信區(qū)間為:[-0.24;0.00];術(shù)后3個(gè)月FSH的95%可信區(qū)間為:[-0.12;0.20],術(shù)后3個(gè)月E2的95%可信區(qū)間為:[-0.20;0.04],兩組術(shù)前術(shù)后FSH及LH 95%可信區(qū)間幾乎無(wú)變化。5.單純子宮切除術(shù)與子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)兩組術(shù)后盆腔包塊發(fā)生情況比較。共納入7篇文獻(xiàn),1141例病例。HWBS組591例,HA組550例。各組病例臨床資料異質(zhì)性較差(p0.05),I2=0%,P=0.51,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用固定效應(yīng)模型。經(jīng)系統(tǒng)軟件分析,HWBS組與HA組術(shù)后盆腔包塊發(fā)生的OR值及95%可信區(qū)間為:0.31[0.20;0.47]。6.單純子宮切除術(shù)與子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)術(shù)后兩組卵巢癌發(fā)生情況比較。共納入6篇文獻(xiàn),5659840例病例。HWBS組3831例,HA組5656009例。各組病例臨床資料之間異質(zhì)性基本不存在(p0.05),I2=0%,P=0.55,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用固定效應(yīng)模型。經(jīng)系統(tǒng)軟件分析,HWBS組與HA組在術(shù)后卵巢癌發(fā)生OR值及95%可信區(qū)間0.45[0.32;0.64]。結(jié)論:本研究表明:HWBS組與HA組相比,兩組住院時(shí)間比較,前者住院時(shí)間更短,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)并未加速術(shù)后卵巢功能衰竭進(jìn)程,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)義。同時(shí)HWBS組術(shù)后盆腔包塊發(fā)生概率及卵巢癌發(fā)生概率均較HA組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因受到隨訪時(shí)間的限制,目前術(shù)后卵巢功能的隨訪時(shí)間較短,行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)是否加重遠(yuǎn)期卵巢衰退的進(jìn)程仍無(wú)定論。術(shù)后卵巢癌的發(fā)生概率情況納入研究文獻(xiàn)篇數(shù)較少,缺少大量臨床病例研究,需大量病例進(jìn)一步探討證實(shí)行子宮切除術(shù)加行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)確實(shí)降低了術(shù)后卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
[Abstract]:Background : Ovarian cancer ( OC ) is the first in female reproductive system malignant tumor mortality . At present , the pathogenesis of ovarian cancer has been in the exploration , early clinical manifestation is non - specific , lack of effective and accurate screening method , most patients have reached the advanced stage of clinical stage , and the 5 - year survival rate is very difficult to reach 40 % . In recent years , a large number of studies have shown that ovarian cancer may originate in the fallopian tube . Objective : To study the feasibility and clinical significance of double - sided tubal resection at the same time in patients with benign gynecological diseases . The results were as follows : 1 . The 95 % confidence interval between HWBS group and HA group was better than that in HA group ( p < 0.05 ) , I2 = 0 % , P = 0 . 83 . The clinical data of HWBS group and HA group were better than that in group HA group ( p < 0.05 ) , I2 = 0 % , P = 0 . 83 . The 95 % confidence interval of FSH in the HWBS group was 0 . 09 ; 0 . 15 % . The 95 % confidence interval between the two groups was 0 . 31 鹵 0 . 20 ; 0 . 0 % , P = 0 . 51 . At present , the long - term follow - up time of ovarian function after operation is short , and the process of whether double - sided tubal resection aggravate the long - term ovarian decline is still uncertain . The occurrence probability of ovarian cancer is included in the study , and there is a lack of clinical case study . There is a large number of cases to further explore the risk of ovarian cancer after hysterectomy .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.31

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本文編號(hào)：1746632