本文選題：顱咽管瘤　切入點：QST分型　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景渴感減退性中樞性尿崩癥(ADI)是由中樞性尿崩癥(CDI)合并渴感中樞受損失與渴感喪失的一類罕見疾病。常見報道原因是先天性或發(fā)育性因素,顱咽管瘤和前交通動脈動脈瘤破裂,同時顱腦創(chuàng)傷,神經(jīng)結(jié)節(jié)病和甲苯暴露也可以導(dǎo)致發(fā)生渴感減退性中樞性尿崩癥。顱咽管瘤約占所有顱內(nèi)腫瘤的3%,是涉及下丘腦-垂體區(qū)域的最常見的腫瘤之一。有文獻報道,口渴可以激活下丘腦某些室周區(qū)的神經(jīng)元,最近發(fā)現(xiàn)穹隆下區(qū)有兩種遺傳學(xué)獨立的神經(jīng)元,調(diào)控此類神經(jīng)元可以激活或抑制口渴行為。顱咽管瘤可能直接影響下丘腦的口渴中樞。在我們的前期研究中,漆松濤教授提出基于腫瘤起源與鞍區(qū)膜性結(jié)構(gòu)關(guān)系的顱咽管瘤QST分型可以闡明腫瘤位置與蝶鞍及三腦室前部下丘腦的關(guān)系,我們對此研究判斷QST分型對渴感減退甚至消失的發(fā)病率判斷有著重要意義,并且以T型顱咽管瘤在術(shù)后表現(xiàn)出渴感減退性尿崩癥多見。Thompson團隊發(fā)現(xiàn),顱咽管瘤手術(shù)后渴感減退性尿崩癥的發(fā)生率遠高于垂體瘤。一項16例顱咽管瘤患者的研究表明,根治性手術(shù)治療顱咽管瘤的術(shù)后發(fā)生的渴感減退性尿崩癥199%。本研究的目的是明確在顱咽管瘤患者總體隊列中口渴異常的發(fā)病率及特征,及各分型之間渴感異常的差異。同時探討顱咽管瘤全切術(shù)后渴感減退性尿崩癥發(fā)生相關(guān)危險因素。第一部分基于QST分型下顱咽管瘤全切術(shù)后渴感異常的相關(guān)對照研究目的:渴感減退性尿崩癥(ADI)的特征在于渴感缺乏或消失并伴有血漿加壓素(AVP)分泌缺陷。在合并中樞性尿崩癥的基礎(chǔ)上,對于高滲透壓刺激下口渴反應(yīng)低于常人甚至缺失的一種疾病。本研究旨在探索在顱咽管瘤患者總體隊列中口渴異常的發(fā)病率及特征,并根據(jù)基于腫瘤起源與鞍區(qū)膜性結(jié)構(gòu)關(guān)系的顱咽管瘤分型分析各型渴感異常的對照差異。方法:通過高滲鹽水輸注(HIS)測試明確顱咽管瘤全切術(shù)后至少3周時的渴感情況。本研究中的患者從2010年至2015年南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院入院的顱咽管瘤患者中招募。本研究對南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月至2015年12月期間收治的158例顱咽管瘤患者進行了前瞻性的術(shù)后口渴感覺評價,另招募了 20名健康對照志愿者。結(jié)果:55例Q型顱咽管瘤組有1例診斷為渴感減退性尿崩癥患者,發(fā)病率為1.8%,44例S型顱咽管瘤組有3例診斷為渴感減退性尿崩癥患者,發(fā)病率為6.8%,而59例T型顱咽管瘤組有14例診斷為渴感減退性尿崩癥患者,發(fā)病率為23.7%。三種類型顱咽管瘤組發(fā)病率通過Pearson Chi—Square方法檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異,與Q型、S型顱咽管瘤組相比,T型顱咽管瘤組中渴感減退的發(fā)生率明顯更高。結(jié)論:我們的研究證實總體顱咽管瘤全切除術(shù)后渴感減退性中樞性尿崩癥的發(fā)生率比既往文獻報道較低,漆松濤教授提出的基于腫瘤起源與鞍區(qū)膜性結(jié)構(gòu)關(guān)系的顱咽管瘤QST分型對于渴感減退甚至消失的發(fā)病率判斷有著重要意義,并且以術(shù)后T型顱咽管瘤渴感減退性尿崩癥多見。第二部分顱咽管瘤全切術(shù)后渴感減退性尿崩癥發(fā)生相關(guān)因素的研究目的:顱咽管瘤全切術(shù)后渴感減退性尿崩癥發(fā)生相關(guān)因素。方法:收集158例南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科自2010年1月至2015年12月符合條件的咽管瘤患者的臨床資料,包括年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤分型、腫瘤病理類型、手術(shù)方式、腦積水、手術(shù)次數(shù)。結(jié)果:選取在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素進行下一步多因素的Logistic逐步后退法回歸方程分析;結(jié)果表明:渴感減退性尿崩癥發(fā)生與腫瘤分型(P=0.027)及腫瘤病理類型(P=0.021)相關(guān)。結(jié)論:腫瘤類型和病理是顱咽管瘤全切除術(shù)后渴感減退性中樞性尿崩癥的發(fā)生的重要影響因素。
[Abstract]:Objective : To investigate the incidence and characteristics of diabetes insipidus in the hypothalamus - pituitary region . The results showed that the tumor type and pathology were the important factors affecting the occurrence of diabetes insipidus after total resection of cranio - opharyngioma .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R739.4

【參考文獻】

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本文編號：1694294