本文選題：超聲內(nèi)鏡　切入點：彈性成像　出處：《廣西醫(yī)科大學》2015年博士論文

【摘要】：第一部分超聲內(nèi)鏡彈性成像對消化系實質(zhì)性腫瘤良惡性的鑒別診目的探討超聲內(nèi)鏡彈性成像對消化系統(tǒng)實質(zhì)性腫瘤的鑒別診斷價值：(1)探討超聲內(nèi)鏡彈性成像5分評分法對消化系統(tǒng)實質(zhì)性腫瘤良惡性的鑒別診斷價值。(2)探討彈性應(yīng)變率比值(strain ratio, SR)對消化系統(tǒng)實質(zhì)性腫瘤良惡性的鑒別診斷價值。方法對26例患者32個消化系統(tǒng)實質(zhì)性病灶進行超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像,并獲取穩(wěn)定、滿意的超聲彈性圖像。①按照彈性成像5分評分法對組織彈性成像進行評分：1分,病灶與周圍組織完全為綠色覆蓋。2分,病灶區(qū)藍綠色混雜,以綠色為主。3分,病灶區(qū)以藍色為主,周邊見部分綠色。4分,病灶區(qū)完全為藍色覆蓋。5分,病灶區(qū)完全為藍色覆蓋,周圍部分組織亦呈藍色。以評分≥3分的病灶診斷為惡性病變,≤2分的病灶為良性病變,并計算5分評分法對消化系實質(zhì)性腫瘤良惡性診斷的敏感性、特異性和準確性。②選取病灶區(qū)域作為感興趣區(qū)域A,再選取同一水平的周圍組織作為感興趣區(qū)域B作為對照,計算SR, SR=周圍組織應(yīng)變率B/病灶應(yīng)變率A,并進行組間比較。結(jié)果(1)以彈性評分≤2分的病灶為良性病灶,彈性評分≥3分的病灶為惡性病灶,良惡性病灶組的超聲彈性評分對比具有統(tǒng)計學意義(P0.05),超聲內(nèi)鏡彈性成像診斷消化系惡性腫瘤的敏感性87.0%,特異性88.9%,準確性87.5%。(2)良性病灶組SR范圍為0.01～7.33,中位SR為7.39；惡性病灶組SR范圍為1.00～47.66,中位SR為20.07,良性病灶組的SR顯著低于惡性病灶組的SR,兩者的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論(1)EUS彈性成像5分評分法對消化系實質(zhì)性惡性腫瘤的診斷具有較高敏感性、特異性和準確性,具有較高的臨床使用價值。(2)SR更客觀反映腫瘤的軟硬程度,對腫瘤病灶良惡性的鑒別更加準確。當彈性成像評分在3分時容易產(chǎn)生誤判,這時使用SR來衡量可避免誤判。EUS彈性成像5分評分法結(jié)合SR可有效減少或避免誤診。(3)EUS彈性成像不能代替細針穿刺抽吸(fine needle aspiration, FNA),但是可以協(xié)助FNA靶向活檢,提高活檢的陽性率,有助于臨床明確診斷,為常規(guī)超聲內(nèi)鏡的有效補充,尤其對于EUS-FNA病理結(jié)果陰性或不適合穿刺的患者,更有利于臨床診斷,為臨床提供進一步的診斷依據(jù)。第二部分胰腺腫瘤及慢性胰腺炎超聲內(nèi)鏡彈性成像的分析研究目的 通過分析總結(jié)正常胰腺、慢性胰腺炎及胰腺腫瘤的超聲內(nèi)鏡彈性成像特征,初步探討超聲內(nèi)鏡彈性成像對胰腺腫瘤及慢性胰腺炎的診斷價值,為臨床提供進一步的診斷依據(jù)。方法選取正常胰腺10例、慢性胰腺炎10例和胰腺腫瘤16例(胰腺癌11例,內(nèi)分泌瘤5例),所有病例經(jīng)臨床診斷,并與手術(shù)或EUS-FNA病理結(jié)果相吻合。對入選的患者先行普通胃鏡檢查,然后進行超聲內(nèi)鏡檢查及超聲內(nèi)鏡彈性成像,分析并總結(jié)其彈性圖像特征。根據(jù)組織彈性成像的顏色對組織進行軟硬度判斷,藍色代表硬,紅色代表軟,綠色及黃色介于藍色與紅色之間,根據(jù)不同的顏色特點分為5型：Ⅰ型,病灶呈均勻綠色；Ⅱ型,病灶色澤不均勻,綠藍相間,以綠色為主；Ⅲ型,病灶色澤不均勻,綠藍相間,以藍色為主；Ⅳ型,病灶呈均勻藍色；V型,病灶以藍色為主,其間混有較大的紅色或綠色區(qū)域。結(jié)果(1)所有的患者均成功完成了超聲內(nèi)鏡彈性成像檢查,未發(fā)生與操作相關(guān)的并發(fā)癥,并獲得穩(wěn)定的超聲內(nèi)鏡彈性成像圖像。(2)超聲內(nèi)鏡彈性成像特征如下：正常胰腺均呈Ⅰ型；慢性胰腺炎Ⅱ型8例,Ⅲ型2例；胰腺癌中9例呈Ⅲ型、1例呈Ⅳ型,1例呈V型,胰腺內(nèi)分泌瘤5例呈Ⅳ型。 (3)胰腺腫瘤具有與慢性胰腺炎不同的彈性成像特征,胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌瘤的彈性圖像在Ⅲ型～V型,提示組織較堅硬,如果胰腺癌灶較大,癌灶內(nèi)部出現(xiàn)組織出血、壞死時,表現(xiàn)為V型,而慢性胰腺炎的彈性圖像基本上是Ⅱ型,但當病史較長、胰腺內(nèi)有鈣化灶形成時則為Ⅲ型,提示此時組織相對較硬。結(jié)論(1)嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)及良好的超聲學基礎(chǔ)是胰腺超聲內(nèi)鏡彈性成像操作成功,以及獲得穩(wěn)定、清晰圖像的關(guān)鍵。(2)胰腺腫瘤具有與慢性胰腺炎不同的彈性圖像特征,胰腺腫瘤的彈性圖像在Ⅲ型～V型,慢性胰腺炎的彈性圖像基本上是Ⅱ型,偶有Ⅲ型,有助于胰腺腫瘤與慢性胰腺炎的鑒別診斷,尤其是EUS-FNA結(jié)果陰性或不適合穿刺的患者,更有助于臨床診斷,為臨床診斷提供進一步的依據(jù)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R735

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本文編號：1665549