本文選題：肺癌　切入點(diǎn)：血脂水平　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：1研究背景《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“汁沫與血相搏”是痰瘀相關(guān)理論的最早論述;張仲景創(chuàng)立抵當(dāng)湯以治療痰瘀互結(jié)之證并提出“痰飲”、“瘀血”之名使痰瘀相關(guān)理論得到了極大的發(fā)展。直到元代朱丹溪認(rèn)為“痰挾瘀血”、痰瘀兩者互不可分,首次明確提出痰瘀相關(guān)理論。中醫(yī)將肺癌的病機(jī)歸為陰陽(yáng)失調(diào),七情郁結(jié),臟腑受損,導(dǎo)致氣虛痰凝血瘀,久則為積,故名“肺積”。正如《圣濟(jì)總錄》言“瘤之為意,留滯不去也�！倍毫髯儗W(xué)指標(biāo)的變化就是痰瘀的病理變化表現(xiàn)。在臨床觀察中肺癌患者往往會(huì)伴有高黏滯以及高凝血狀態(tài),這其中既有肺癌細(xì)胞釋放的凝血物質(zhì)影響,也與機(jī)體免疫、循環(huán)系統(tǒng)的共同作用有關(guān),這些復(fù)雜的機(jī)制所導(dǎo)致的最終結(jié)果就是患者血液流變學(xué)參數(shù)的變化,即血脂水平及凝血指標(biāo)的變化。本課題以中晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象,分析肺癌患者的血脂水平及凝血功能相關(guān)數(shù)據(jù),探討中醫(yī)學(xué)“痰”與“瘀”兩種病理因素的臨床相關(guān)性,使“痰”、“瘀”證素微觀化,精準(zhǔn)化,以期能更好地指導(dǎo)臨床診斷、治療、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷。通過(guò)中醫(yī)與西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合,希望能夠在理論與認(rèn)識(shí)上獲得創(chuàng)新與突破。2研究目的觀察中晚期肺癌患者的血脂水平及凝血功能,分析血脂異常與凝血功能異常的相關(guān)性,初步探討二者關(guān)系,驗(yàn)證痰瘀相關(guān)理論的科學(xué)性。分析中晚期肺癌的中醫(yī)四診資料及證型分布。豐富肺癌辨病,辨證,辨癥三位一體的診療模式。尋找中醫(yī)辨證分型的微觀指標(biāo)。3研究對(duì)象和方法3.1研究對(duì)象回顧性收集2000年01月至2016年12月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科11區(qū)、15區(qū)、19區(qū)住院治療經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肺癌患者3298例,按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,最終臨床資料及檢查結(jié)果齊全的患者共281例。其中男性192例,女性89例;年齡分布在31歲-87歲之間,分期及病理類型明確。具有入院2天內(nèi)進(jìn)行的血脂水平、凝血功能、血常規(guī)等檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。3.2研究方法3.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部編著《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)》的原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者診斷標(biāo)準(zhǔn);血脂指標(biāo)參考范圍參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007版);凝血指標(biāo)參考范圍參照廣安門醫(yī)院《實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)》;中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》及《中醫(yī)診斷學(xué)》教材第6版并結(jié)合臨床實(shí)際,進(jìn)行辨證分型。3.2.2將收錄的281例肺癌患者病例資料信息按照自行設(shè)計(jì)的《原發(fā)性支氣管肺癌患者凝血功能及血脂水平臨床觀察登記表》填寫登記。收集患者的性別,年齡,病理類型,病程分期,臨床癥狀,四診資料信息,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3.2.3血脂水平單項(xiàng)分組:總膽固醇(TC)升高組,甘油三酯(TG)升高組,高密度膽固醇(HLD-C)升高組,低密度膽固醇(LDL-C)升高組,TC降低組,TG降低組,HLD-C降低組,脂蛋白a[LP(a)]升高組;血脂水平復(fù)合項(xiàng)分組:血脂升高組,血脂降低組,血脂紊亂組,血脂正常組;將凝血指標(biāo)按照單項(xiàng)分組:凝血酶原時(shí)間(PT)升高組,PT降低組,PT正常組;凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度(PT%)正常組,PT%降低組;活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)升高組,APTT降低組,APTT正常組;凝血酶時(shí)間(TT)升高組,TT降低組,TT正常組;纖維蛋白原(FIB)升高組,FIB降低組,FIB正常組;纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)升高組,FDP正常組;D二聚體(D-Dimer)升高組,D-Dimer正常組;血小板(PLT)升高組,PLT降低組,PLT正常組;分別從性別,年齡,病理類型,臨床分期,KPS評(píng)分進(jìn)行組間差異分析;將研究對(duì)象血脂指標(biāo)與凝血功能指標(biāo)兩兩變量進(jìn)行相關(guān)性分析。四診資料、辨證分型進(jìn)行頻次頻率統(tǒng)計(jì)。4研究結(jié)果4.1血脂單項(xiàng)指標(biāo)分析血脂單項(xiàng)指標(biāo)異常表現(xiàn)在HDL-C降低者116例(41.30%),HDL-C升高者20例(7.10%),LDL-C 升高者 84 例(29.90%),LP(a)升高者 66 例(23.50%),TG升高者61例(21.70%),TG降低者9例(3.20%),TC升高者54例(19.20%),TC降低者3例(1.10%);相關(guān)因素分析中:年齡與TG呈負(fù)相關(guān)(R=-0.2304,P0.0001),與HDL-C呈正相關(guān)(R=0.1282,P0.05),與其余指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男性組和女性組與LP(a)指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與其余指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其中男性在LP(a)指標(biāo)上略高于女性。不同病理類型、臨床分期、KPS評(píng)分與血脂單項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.2血脂復(fù)合指標(biāo)分析在研究對(duì)象的復(fù)合分組中,血脂升高組比重最大。血脂升高組100人(35.50%),血脂紊亂組64人(22.70%),血脂降低組60人(21.30%),血脂正常組57人(20.20%)。分別從性別,年齡,KPS評(píng)分,病理類型,臨床分期等角度分析組間差異,結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.3凝血指標(biāo)異常分布凝血指標(biāo)異常主要表現(xiàn)在D-Dimer升高概率為63.70%;FIB升高概率為49.10%,降低概率為3.20%;FDP升高概率為28.10%;PLT升高的概率為25.60%,降低概率為0.40%;TT升高概率為22.40%,降低概率為12.50%;APTT升高概率為12.10%,降低概率為8.90%;PT升高概率為8.50%,降低概率為1.80%;PT%無(wú)升高患者,降低概率為8.20%。凝血指標(biāo)相關(guān)因素分析中:年齡與凝血單項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);KPS評(píng)分與FDP呈負(fù)相關(guān)(R=-0.1278,P0.05),KPS評(píng)分與其余指標(biāo)相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);男性組和女性組在凝血指標(biāo)PT,APTT單項(xiàng)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與其余凝血指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中女性在PT,APTT指標(biāo)上高于男性,提示女性肺癌患者的高凝狀態(tài)略低于男性;病理類型與凝血指標(biāo)在PLT組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與其余各項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;臨床分期與凝血指標(biāo)在FDP、D-Dimer組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),FDP、D-Dimer與分期程度呈正相關(guān);與其余各項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.4血脂水平與凝血功能的相關(guān)性分析將血脂指標(biāo)與凝血指標(biāo)兩兩變量進(jìn)行相關(guān)分析,在56組相關(guān)性分析中,33組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相關(guān)率達(dá)59%。其中TC與PT%具有正向相關(guān)性,與PT、APTT具有負(fù)向相關(guān)性(P0.01);TG與FIB、FDP、PT%具有正向相關(guān)性,與PT、APTT具有負(fù)向相關(guān)性(P0.01);HDL-C與PT%具有正向相關(guān)性,與PT、APTT、FIB、PLT具有負(fù)向相關(guān)性(P0.01),與FDP具有負(fù)向相關(guān)性(P值=0.01990.05);LDL-C與PT、APTT具有負(fù)相關(guān)性(P0.01);APOA1與PT%具有正相關(guān)性、與PT、APTT、FIB、PLT、FDP、D-Dimer具有負(fù)相關(guān)性(P0.01);APOB與TT具有正相關(guān)性,與PT%、PT、APTT、FIB 具有負(fù)相關(guān),(P0.01);LP(a)與 PT、APTT、FIB、PLT、FDP具有正相關(guān)性,與PT%具有負(fù)相關(guān)性(P0.01)。得出結(jié)論凝血功能與血脂水平的相關(guān)性表現(xiàn)在高凝狀態(tài)指標(biāo)與TC、TG、LDL-C、APOA1、APOB、LP(a)指標(biāo)呈正相關(guān);與HDL-C指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。4.5中醫(yī)證候分析4.5.1癥狀分布對(duì)281例研究對(duì)象的臨床癥狀進(jìn)行頻數(shù)與頻率統(tǒng)計(jì),調(diào)查表中的常見癥狀參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南(2014版)》進(jìn)行設(shè)計(jì),未列出者予以補(bǔ)充填寫。癥狀頻率由高到低依次為:神疲乏力、疼痛、食欲不振、胸悶氣短、失眠、咳痰、便秘、咳嗽、痰中帶血、口燥咽干、自汗盜汗、皮膚瘙癢、心悸、反酸燒心、畏寒肢冷、發(fā)熱、腹脹、夜尿頻多、聲音嘶啞、腹瀉、神志淡漠、頭暈、五心煩熱。4.5.2舌象對(duì)所有研究對(duì)象的舌象(舌色,舌形,苔質(zhì),苔色)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析整理出10種出現(xiàn)頻率最高的舌象,頻率由高到低依次為:苔白、舌紅、苔膩、舌暗、舌淡、苔薄、舌邊齒痕、少苔、苔厚、苔黃。綜合舌象以舌暗紅苔白膩為主。4.5.3脈象對(duì)所有研究對(duì)象的脈象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,頻率由高到低依次為:脈細(xì)、脈弦、脈滑、脈數(shù)、脈弱、脈澀、脈沉、脈緩。4.5.4中醫(yī)證型分布16種辨證分型按照比例權(quán)重,頻率由高到低依次為:氣陰兩虛型;痰濕瘀阻型;氣虛血瘀型;陰虛熱毒型;痰濕型,氣陰兩虛痰瘀內(nèi)阻型,氣虛痰濕瘀阻型,氣滯血瘀型,氣虛痰濕型,陰虛痰熱血瘀內(nèi)阻型,血瘀型,陰虛型,氣陰兩虛飲停胸脅型,陰虛痰熱型,痰熱型,氣虛型。辨證分型與血脂指標(biāo)及凝血指標(biāo)的相關(guān)性分析中:不同證型與血脂指標(biāo)相關(guān)性分析,P0.05,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同證型與凝血指標(biāo)FDP、D-Dimer具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05,其中痰濕瘀阻型FDP、D-Dimer指標(biāo)高于其它證型。5結(jié)論5.1中晚期肺癌患者普遍存在血脂水平異常與凝血功能異常;5.2臨床資料與血脂及凝血單項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性方面:女性患者較男性患者更易出現(xiàn)高凝狀態(tài);高齡患者血脂狀態(tài)趨于正常(年齡與TG呈負(fù)相關(guān),與HDL-C呈正相關(guān));PLT指標(biāo)與鱗癌相關(guān)度高于其它病理類型;FDP、D-Dimer升高可作為痰濕瘀阻證微觀辨證因素,同時(shí)提示有較高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn);5.3中晚期肺癌血脂水平與凝血功能存在明確相關(guān)性,高凝狀態(tài)指標(biāo)與TC、TG、LDL-C、APOA1、APOB、LP(a)呈正相關(guān);與HDL-C呈負(fù)相關(guān);明確了基于痰瘀相關(guān)理論討論肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療策略的合理性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1663380